Новая вакцина от менингококковой инфекции

  1. лекарства от десен
  2. относительные противопоказания к имплантации зубов
  3. ортопед стоматолог что лечит

Диагностика и оценка тяжести менингококковой инфекции и септического процесса

Среди детских инфекционных болезней, приводящих к сепсису, особняком стоит менингококкемия. Раннее распознавание и лечение вероятного менингококкового сепсиса способствует снижению смертности.

Начиная с 1966 г., более двадцати пяти специальных систем оценки были предложены, чтобы определить степень тяжести менингококковых болезней. Все они рассчитаны на оценку в момент поступления ребенка с подозрением на менингококковую инфекцию.

Большинство из них были созданы и адаптированы для достаточного числа различных популяций детского населения. Показатели, используемые в данных шкалах, включают клинические и лабораторные переменные или их комбинацию.

Ниже приведем клинические и лабораторные критерии, которые достоверно чаще встречались в группе умерших пациентов.

Клинические и физиологические переменные, связанные с летальным исходом (Leteurtre S. et al., 2001)

Клинические характеристики

Лабораторные показатели

Отсутствие менингита

ВЕ — избыток оснований ↓

Возраст 1

С-реактивный белок (CRP) ↓

Распространенность петехий

Тромбоциты ↓

Интервал между элементами сыпи X

Калий ↑

Потребность в ИВЛ

Лейкоциты (4 х 109/л) ↓

Холодная кожа

Произведение тромбоцитов на нейтрофилы {amp}lt; 40

Частота сердечных сокращений Т

Глюкоза ↓

Кома (GCS {amp}lt; 8)

Фибриноген (Е5Я) ↓

Ухудшение в последние часы

Лактат ↑

Оли гурия

ПТВ или АПТВ ({amp}gt; 1,5 от нормы)

Рефрактерная гипотензия

Прокальцитонин ↑

Цианоз

Нормальные показатели ЦСЖ

Градиент температуры кожи и ядра {amp}gt; 3 °С

Интерлейкин-6 ↑

PRISM 2 иЗ

Ингибитор активатора ПГ I типа ↑

Креатинкиназа ↑

Тропонин ↑

Адренокортикотропный гор­мон ↑

В недавно опубликованном сравнительном анализе различные шкалы были сравнены с обычно используемой шкалой PRISM, которая, как оказалось, была лучшей (Leteurtre S. étal, 2001).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Бывают ли эпидемии?

Всплеск менингококковой инфекции наблюдался в России в 1968 году. Случаи заболевания были достаточно частыми. Поэтому становилась актуальной прививка от менингококковой инфекции.

Это была настоящая эпидемия. Но благодаря прививкам она постепенно сошла на нет. И сейчас эта болезнь встречается не так уж и часто. Например, в 2000 году на сотню тысяч россиян приходилось 8 заразившихся.

Дети более подвержены этому заболеванию. И причина кроется в недостаточной вакцинации. Но назофарингит может быть разной этиологии, и отличить его от другого заболевания иногда довольно сложно.

Поэтому на вопрос о том, нужны ли прививки от менингита, ответ будет положительным. Болезнь лучше предупредить изначально, чем потом ее долго лечить.

Прогностический индекс менингококковой септицемии Глазго

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair J. F., 1987; Thomson A. P. J., 1991)

Прогностическая шкала Глазго менингококковой септицемии (GMSPS) способна выявить детей с менингококкцемией и высокой вероятностью смертельного исхода.

Показатель

Значение

Баллы

Систолическое АД

{amp}lt;75{amp}gt;{amp}lt; 4 лет; {amp}lt;85 мм рт. ст. если {amp}gt; 4 годам

3

{amp}gt;75 мм рт. ст. при возрасте {amp}lt; 4 лет; {amp}gt;85 мм рт. ст. если {amp}gt; 4 годам

0

Кожная к ректальной температурная разница

{amp}gt;3°С

3

{amp}lt;3°с{amp}gt;

0

Показатель

Значение

Баллы

Модифицированная шкала оценки комы

{amp}lt;8{amp}gt; 3 баллам за час

3

{amp}gt;8 и ухудшение {amp}lt; 3 баллов

0

Ухудшение за час перед оценкой

Есть

2

Нет (стабилен за час до оценки)

0

Отсутствие менингизма

Есть

2

Нет (есть менингизм)

0

Сыпь

Восходящая пурпура или распространенные экхимозы

1

Дефицит оснований (капиллярный или авзвдшьный)

{amp}gt;8

1

{amp}lt;8{amp}gt;

0

Прогностическая шкала менингококковой септицемии Glasgow = Сумма оценок по семи параметрам.

Показатель

Значение

Баллы

Открытие глаз

Спонтанное

4

На голос

3

На боль

2

Отсутствует

1

Лучшая вербальная реакция

Полностью ориентируется

6

Слова

4

Звуки

3

Плачь

2

Отсутствует

1

Лучшая моторная реакция

Выполняет команды

6

Локализует боль

4

Двигается на болевой стимул

1

Отсутствует

0

Модифицированная шкала комы = (Баллы за открытие глаз) (Баллы за лучшую вербальную реакцию) (Баллы за лучшую моторную реакцию)

менингит

Интерпретация:

  • Минимальный ОМБРЗ-показатель: 0.
  • Максимальный ОМБРЭ-показатель: 15.

N.В!: Для прогнозирования вероятности летального исхода оценка должна проводиться при поступлении или в процессе госпитализации.

Конечный балл для летального исхода

Чувствительность

Специфичность

Положительный показатель угадывания

Отрицательный
показатель
угадывания

{amp}gt;8

100%

95%

74%

100%

9

100%

95%

74%

100%

{amp}gt;10

100%

98%

88%

100%

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse R. F. et al., 1997)

Роттердамская шкала используется для прогнозирования вероятности летального исхода у детей с менингококковым септическим шоком.

Лабораторные данные:

  1. Калий сыворотки.
  2. Избыток/дефицит оснований.
  3. Уровень тромбоцитов.
  4. С-реактивный белок.

Оценка по Роттердамской шкале = 1,01 (1,21 х Калий сыворотки, моль/л) — (0,29 х Избыток/дефицит оснований в моль/л) — (0,024 х Уровень тромбоцитов) — (3,75 х log10 С-реактивный белок, мг/л), где

  • уровень тромбоцитов умножен на 109/л;
  • упоминаемый log не иллюстрирует основу 10 или натуральный логарифм, гем не менее испытываемый информативный набор выказывает, чго натуральный логарифм дает слишком низкое значение.

Вероятность смерти = ехр (Роттердамская шкала)/ (ехр (Роттердамская шкала) 1).

Мнение:

  • предугаданный показатель смертности был 71% и выживаемости 90%;
  • полученный результат распознан корректно у 86% пациентов; 3.

Bacterial Meningitis Risk Score for Children with Meningeal Signs (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) разработали шкалу оценки риска для детей с менингеальными симптомами, основанную на клинических и лабораторных показателях.

Параметры:

  • длительность жалоб в днях;
  • рвота;
  • признаки менингеального раздражения;
  • цианоз;
  • петехии;
  • нарушенное сознание (реагирует только на боль или реакция отсутствует полностью);
  • С-реактивный белок сыворотки (ЦРБ).

Показатель

Значение

Баллы

Длительность жалоб, дней

Количество дней; балл за каждый

Рвота

Да

1

Нет

0

Признаки менингеального раздражения

Да

1

Нет

0

Цианоз

Да

1

Нет

0

Петехии

Да

1

Нет

0

Нарушенное сознание

Да

1

Нет

0

С-реактивный белок (CRP), мг/л

0-9

0

10-19

1

{amp}gt;19

2

Примечания:

  • Признаки менингеального раздражения для детей до года включают напряженный родничок, раздражительность при осмотре, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом треножника, или ригидность затылочных мышц.
  • Признаки менингеального раздражения для детей старше года включают боль в шее, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом треножника и/или ригидность затылочных мышц.

Общий балл = (Баллы за длительность жалоб) (2 х Баллы за рвоту) (7,5 х Баллы за признаки менингеального раздражения) (6,5 (Баллы за цианоз) (4 х Баллы за петехии) (8 х Баллы за нарушенное сознание) (Баллы за ЦРБ).

Интерпретация:

  • Минимальный балл: 0,5.
  • Максимальный балл: 31.

Риск бактериального менингита считается маловероятным при оценке по шкале менее 9,5 балла, в то время как при оценке более или равной 9,5 балла риск наличия менингита составил 44%. Чем выше оценка по шкале, тем больше риск наличия менингита.

Общий балл

Показатель бактериального менингита

{amp}lt;9,5{amp}gt;

0%

9,5-14,9

15-16%

15,0-19,9

44-63%

{amp}gt;20

73-98%

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

(Prognostic Score of Leclerc et al. in Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. et al., 1985)

Прогностическая шкала Leclerc et al. (1985) позволяет прогнозировать выживаемость у детей, находящихся в септическом шоке, обусловленном тяжелой менингококкцемией.

Факторы, ассоциированные с повышенной смертностью при менингококкцемии, включают в себя:

  • Шок.
  • Кома.
  • Экхиматозная или некротическая пурпура.
  • Температура тела {amp}lt; 36 °С.
  • Отсутствие менингизма.
  • Уровень лейкоцитов {amp}lt; 10,000 на мкл.
  • Уровень тромбоцитов {amp}lt; 100,000 на мкл.
  • Фибриноген {amp}lt; 150 мг/дл.
  • Калий {amp}gt; 5,0 мэкв/л.
  • Уровень лейкоцитов в спинномозговой жидкости {amp}lt; 20 на мкл.

Так как шок является одним из основных прогностических факторов при менингококкцемии (42% пациентов умерших с шоком против 6%, у которых заболевание протекало без шока), была разработана прогностическая шкала для детей, находящихся в состоянии шока, которая базировалась на оценке следующих параметров:

  • Возраст.
  • Уровень калия.
  • Уровень лейкоцитов в крови.
  • Клинические признаки менингизма.
  • Уровень тромбоцитов.

Показатель

Значение

Баллы

Возраст

1

1-2 года

2

{amp}gt;2 лет

3

Уровень калия

0

{amp}gt;5 мэкв/л

1

Уровень лейкоцитов

{amp}gt;10,000

0

{amp}lt;10,000{amp}gt;

1

Признаки менингизма

Нет

0

Да

1

Уровень тромбоцитов

{amp}gt;100,000/мкл

0

1

Новая вакцина от менингококковой инфекции

Прогностический индекс для детей в шоке = (1,7 х Уровень калия) — (Возраст) (0,7 х Уровень лейкоцитов крови) — (1,3 х Признаки менингизма) (Уровень тромбоцитов) 1,9.

Интерпретация:

  • 88% с баллом {amp}lt; -1 выжил.
  • 75% с баллом {amp}lt; 0 выжил.
  • 39% с баллом {amp}gt; 0 выжил.
  • 24% с баллом {amp}gt; 1 выжил.

Балл

Выживаемость

-3

100%

-2

81-100%

-1

81-86%

0

60-67%

1

19-48%

2

0-29%

3

0%

(Outcome Predictors of Algren et al. in Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

Прогностические моменты no Algren et al. (1993) могут быть использованы для выявления детей с острой менингококковой инфекцией, которые находятся в группе риска по органной недостаточности и смерти.

Критерии включения пациентов:

  • Педиатрические пациенты с острой менингококковой инфекцией, поступившие в детский госпиталь Kosair в Луисвилле, Кентукки, за 5 лет.
  • Перспективное (планируемое) изучение, последовавшее за ретроспективным.
  • Возраст анализируемых ретроспективных пациентов от 1 мес до 16 лет и перспективных (планируемых) от 3 мес до 16 лет.

Факторы, прорицающие органную недостаточность:

  • Циркуляторная недостаточность.
  • Низкий или нормальный лейкоцитарный уровень ({amp}lt;10,000, мкл).

Коагулопатия, где:

  • Циркуляторная недостаточность = Снижение пульса, время капиллярного наполнения {amp}gt; 3 с, низкий уровень систолического АД ({amp}lt; 70 мм рт. ст. или {amp}lt; 5 центиля по возрасту).
  • Коагулопатия = РТ {amp}gt; 150% от нормального, РТТ {amp}gt; 150% от нормального, уровень тромбоцитов {amp}lt; 100,000/мкл.

Органная недостаточность:

  • Сердечно-сосудистая система: персистирующая или возвратная гипотензия, требующая введения изотонической жидкости болюсно {amp}gt; 20 мл/кг, и/или от средней до высокой дозы инотропов или инфузии вазопрессоров (например, допамин {amp}gt; 5 мкг/кг/мин).
  • Дыхательная система: значение Pa02/Fi02 {amp}lt; 200 или необходимость во вспомогательной вентиляции на период более 24 ч.
  • ЦНС: балл по шкале Глазго {amp}lt; 5.
  • Гематология: лейкоциты {amp}lt; 3,000 на мкл, гемоглобин {amp}lt;5 г/дл, или ДВС (РТ и РТТ {amp}gt; 150% от нормы, тромбоциты {amp}lt; 100,000/мкл и продукты распада фибриногена {amp}gt; 20 мкг/мл или положительный тест протаминсульфата).
  • Мочевыделительная система: креатинин {amp}gt; 2 мг/дл или BUN {amp}gt; 100 мг/дл.

Циркуляторная
недостаточность

Уровень лейкоцитов {amp}lt; 10.000

Коагулопатия

Вероятность органной недостаточности

Нет

Нет

Нет

00,001%

Нет

Нет

Есть

00,002%

Нет

Есть

Нет

25%

Нет

Есть

Есть

60%

Есть

Нет

Нет

99,99%

Есть

Нет

Есть

99,99%

Есть

Есть

Нет

100%

Есть

Есть

Есть

100%

Факторы, ассоциированные со смертью:

  • Присутствие генерализованной органной недостаточности.
  • Уровень лейкоцитов в ЦСЖ {amp}lt; 20/мкл.
  • Уровень лейкоцитов {amp}lt; 10,000/мкл.
  • Ступор или кома (8 баллов по шкале Глазго).
  • Наличие пурпуры.
  • Метаболический ацидоз (сывороточный бикарбонат {amp}lt; {amp}lt; 15мэкв/л).
  • Коагулопатия.

Шкала риска смертности в педиатрии (PRISM) может с точностью прогнозировать совокупную смертность:

  • шкала PRISM требует 8-24 ч монитерирования перед калькуляцией, поэтому в принятии начального решения ведения больного она может оказаться малоинформативной;
  • при показании шкалы PRISM риска смертности {amp}gt; 50% выживших не будет;
  • если риск смертности по PRISM 27-49%, то число выживших и умерших будет соразмерно;
  • при использовании показателя смертности PRISM {amp}gt; 50% как индикатора смерти его чувствительность была равна 67%, а специфичность — 100%.

Другие находки:

  • петехиальная сыпь, присутствующая менее 12 ч, не является клинически значимой.

Значения пошаговой логической регрессии:

  • X = 4,806 — (10,73 х Циркуляторная недостаточность)

(0,752 х Коагулопатия) — (5,5504 х Лейкоциты {amp}lt; 10,000/мкл), где:

  • циркуляторная недостаточность = — 1, если есть, 1, если нет;
  • коагулопатия = -1, если есть, 1, если нет;
  • лейкоциты {amp}lt; 10,000 = — 1, если да, 1, если нет.

Вероятность органной дисфункции = (exp (X)) / (1 exp (X)):

  • Y = (-12.73) — (6,800 (уровень лейкоцитов в ЦСЖ))

(7,82 (ступор или кома)), где:

  • уровень лейкоцитов в ЦСЖ {amp}lt; 20 = — 1, если да, 1, если нет;
  • ступор или кома = — 1, если есть, 1, если нет.

Вероятность смерти = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Что вызывает менингококковую инфекцию?

Возбудитель менингококковой инфекции – бактерии Neisseria meningitides. Болезнь может протекать в нескольких формах. Чаще всего в виде менингита (воспаления оболочек мозга).

Возбудитель (менингококк Вексельбаума) представляет собой грамотрицательный диплококк. Он не имеет капсул и жгутиков, малоподвижен. Не образует спор.

Формы менингококковой инфекции

Производитель вакцины «Менактра» — SANOFI PASTEUR, S.A, специалисты которого создали лучшее на сегодня противоменингитное средство.

В январе 2005 года фармпрепарат зарегистрировали в США, а в 2006 году — в Канаде. Были проведены клинические исследования с участием 7.000 испытуемых.

Многолетний опыт использования МИБП подтвердил его превосходство над полисахаридными аналогами-предшественниками.

Препарат «Менактра»:

  • способность формировать иммунный ответ уже после первого введения вакцины;
  • возможность снижения возраста для проведения иммунизации до 9 месяцев;
  • индуцирование коллективного иммунитета, снижение носительства;
  • долговременное сохранение защитного титра.

Внешний вид: Раствор для внутримышечного введения 0,5 мл/доза.

Локализованные формы:

  • носительство;
  • менингококковый назофарингит.

Генерализованные формы:

  • менингококкемия:
    • острая неосложнённая,
    • острая осложнённая инфекционно-токсическим шоком (синдром Уотерхауса-Фридериксена),
    • хроническая;
  • менингококковый менингит:
    • неосложнённый,
    • осложнённый ОНГМ с дислокацией,
    • менингоэнцефалит;
  • сочетанная (смешанная форма):
    • неосложнённая.
    • осложнённая ИТШ,
    • осложнённая ОНГМ с дислокацией:
  • другие формы:
    • артрит,
    • иридоциклит,
    • пневмония.
    • эндокардит.

[6], [7], [8], [9], [10]

Чаще всего встречается сочетанная (смешанная) форма менингококковой инфекции. При этом всегда менингококкемия предшествует возникновению менингококкового менингита, который может развиться после кратковременной (несколько часов) ремиссии после появления сыпи.

Вновь повышается температура, нарастает головная боль и появляются менингеальные симптомы. Сочетанной форме, также как и менингококкемии, часто предшествует менингококковый назофарингит.

Менингококковую пневмонию, как правило, клинически не дифференцируют от пневмококковой, поэтому достоверных данных о её частоте нет. Менингококковый артрит и иридоциклит обычно являются следствием недиагностированной менингококкемии.

Хроническая менингококкемия протекает с периодическими подъёмами температуры, сопровождающимися высыпаниями на коже, артритом или полиартритом. После нескольких приступов появляется систолический шум в области сердца, свидетельствующий о развитии эндокардита.

Помимо описанных выше, наиболее частое осложнение генерализованной формы менингококковой инфекции — полиартрит. Он развивается обычно у больных менингококкемией и сочетанной формой болезни и очень редко при менингококковой менингите.

Полиартрит может развиваться в первые дни болезни. В этих случаях поражаются преимущественно мелкие суставы кисти. На 2-3-й неделе чаще наблюдаются артриты и полиартриты с поражением крупных и средних суставов (коленного, голеностопного, плечевого, локтевых).

При поздних артритах в полости сустава накапливается серозный или гнойный экссудат. Возможно также развитие миокардита или миоперикардита, протекающего по типу инфекционно-аллергического.

При тяжёлых формах болезни, осложнённых шоком или отёком мозга, часто развиваются пневмонии, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой.

Они могут носить деструктивный характер и существенно отягощают прогноз. После перенесённого шока, особенно при применении массивных доз глюкокортикоидов, возможно развитие сепсиса.

Осложнения при менингите

Заболевание это достаточно опасное. Если вовремя не сделана прививка от инфекции, то могут возникнуть серьезные осложнения. Нередко они доводят до летального исхода.

  • Острые церебральные, а именно: отек головного мозга, церебральный инфаркт, вентрикулит. Кроме перечисленного нередко возникают субдуральный выпот, окклюзия и синдром неадекватной экскреции АДГ.
    перед прививкой
  • Острые экстрацеребральные. Больные менингитом могут впасть в шоковое состояние. Появляется ДВС и геморрагический синдромы, гипогликемия, дегидратация, артрит, пневмония. Менингит может отразиться и на желудочно-кишечном тракте (язвы, гастриты).
  • Поздние осложнения. К ним относятся гидроцефалия, атаксия, глухота, слепота, кистозно-слипчивый арахноидит. Осложнения менингита могут вызвать атрофию зрительного нерва, абсцесс мозга, дисфункцию переднего гипофиза. При поздних осложнениях появляются неврологические болезни, вплоть до слабоумия. Иногда возникает диабет. В запущенной форме – кома.

Вакцины от любых форм менингита отличаются низкой реактогенностью, то есть подавляющее большинство малышей переносит прививку хорошо, без осложнений. Иногда появляются болезненные припухлости в месте введения препарата, отмечается гиперемия или общая слабость.

В редких случаях вакцина от возбудителей менингита, как и любая другая, может провоцировать тяжелые аллергические реакции. Их признаки проявляются быстро – в течение нескольких минут после введения, но иногда симптомы возникают только через несколько часов.

Новая вакцина от менингококковой инфекции
Если после вакцинации у ребенка высокая температура или другие осложнения, необходимо обязательно обратится за медицинской помощью

Ребенок нуждается в срочной медицинской помощи при проявлении следующих признаков аллергии на вакцину:

  • высокая температура тела;
  • бледность;
  • головокружение;
  • крапивница;
  • тахикардия;
  • выраженная одышка с хрипами (они могут быть свистящими или глухими);
  • затрудненное дыхание, сопровождаемое отечностью гортани и/или ротовой полости.

Менингококковый назофарингит

Менингококковый назофарингит — наиболее частое проявление менингококковой инфекции. Он может предшествовать генерализованной форме менингококковой инфекции, но в большинстве случаев это самостоятельная форма болезни.

Больные жалуются на следующие  симптомы менингококковой инфекции: затруднение носового дыхания, скудные выделения из носа, небольшой кашель, боли в горле, головную боль.

Лихорадку (чаще субфебрильную) продолжительностью до четырёх суток отмечает половина больных. В более тяжёлых случаях температура достигает 38,5-39,5 °С, что сопровождается ознобом, болями в мышцах и суставах.

При осмотре — бледность кожных покровов. инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка передних отделов зева без патологических изменений. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, отёчна, часто видны наложения слизи.

На 2-3-й день появляется гиперплазия лимфоидных фолликулов. Особенно выражены воспалительные изменения в носоглотке, они распространяются на заднюю часть носовых ходов и хоан, приводя к нарушению носового дыхания.

Через несколько дней воспалительные изменения стихают, но гиперплазия фолликулов сохраняется до 2 нед. У детей в возрасте до 3 лет выражены насморк, кашель, воспалительные изменения распространяются на миндалины, нёбные дужки и мягкое нёбо.

Изменения картины крови для назофарингита малохарактерны, в более тяжёлых случаях — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ.

Обязательно ли делать прививку: за и против

Вакцины, которые используют чаще всего, содержат полисахариды. Их вводят детям с 2 лет. Такие вакцины способны защитить ребенка на 3 года. Но чаще всего (более 50 % случаев) менингит возникает у детей до двух лет.

Им делают прививки со слабым иммунным ответом. Вакцина от менингококковой инфекции группы А применяется только для детей старше года, группы С – лишь до двухлетнего возраста. Прививка делается только один раз.

Вакцинация против менингита не включена в список обязательных прививок. Массово ее производят только в случае эпидемии, когда на 100 000 населения наблюдается 20 заболевших детей.

В прочих вариантах, принятие решения о необходимости сделать прививку ребенка от менингококковой инфекции лежит на родителях. Для этого возможно обратиться в частное медицинское учреждение – для прохождения платной процедуры.

Наиболее подходящего для выполнения прививки возраста специалистами не указывается, так как единого мнения нет.

Часть медиков считает, что до достижения ребенком 2 лет эта прививка не целесообразна, так как не до конца сформированная иммунная система не способна дать устойчивую реакцию.

Для взрослых нет каких-либо определенных рамок, поэтому сделать прививку можно в любое время, при условии отсутствия противопоказаний.

Целесообразность прививки от менингита определяется в России самим человеком либо в случае ребенка – его родителями. Основные факторы, которые способствуют принятию окончательного решения о необходимости такой вакцинации, выглядят следующим образом:

  1. Если у кого-то из родителей в детстве был менингит, то прививка требуется.
  2. В случае частых болезней также нужно провести вакцинацию – она позитивно воздействует на иммунную систему в случае и других патологий верхних дыхательных путей.
  3. Вакцина переносится детьми хорошо, а эффективность во многих случаях достигает 100%.
  4. Если планируется путешествие в менингитные пояса, в том числе – Африку (полный перечень уточняется в медицинском учреждении), прививка необходима.
  5. Если врач испытывает сложности с определением точного заболевания горла либо носа, прививка желательна – нередко подобные недомогания маскируются под менингит.
  6. Других вариантов защиты от менингококковой инфекции на данный момент не имеется.

Менингит может провоцироваться многими вредоносными микроорганизмами. Такая прививка рекомендована ВОЗ. Вакцинацию от этого заболевания выполняют во многих странах мира и она является там обязательной, так как воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

Современный человек живет в мире, полном опасности. Его здоровью угрожают сотни болезней. Некоторые из них уже изучены и поддаются лечению. Однако вирусы имеют свойство мутировать, становясь тем самым всё страшнее.

Иммунизация – отличный метод защиты от известных недугов. Посредством прививок у человека вырабатывается иммунитет к тому или иному виду бактерий или вирусов.

Менингит – одно из серьёзных заболеваний, наносящих урон здоровью. Лучше защититься от него, чем потом страдать от непоправимых последствий. Прививка от менингита детям – один из самых эффективных способов борьбы с болезнью.

Лечить её совсем не просто, ведь подбор антибиотиков осуществляется индивидуально. При неоказании своевременной медицинской помощи возрастает риск летального исхода.

С малышами ещё сложнее, поэтому вакцинация чрезвычайно важна.

Менингит – опасный недуг, в ходе которого стремительно развивается воспаление в оболочках головного или спинного мозга, протекающее довольно тяжело. Последствия могут быть самыми разными – мучения на протяжении всей жизни или летальный исход.

В зависимости от скорости развития инфекционного процесса менингит бывает молниеносным, острым, подострым, хроническим. При молниеносной форме заболевания пациент может лишиться слуха и зрения за один день.

Описываемый недуг имеет инфекционное происхождение. В 60 % случаев воспалительный процесс имеет вирусную природу. Это могут быть эховирусы или энтеровирусы Коксаки.

Болезнь начинается в тот момент, когда инфекционный агент с кровью заносится в мозг. Это могут быть гемофильная палочка, пневмококк, менингококк.

У младенцев в качестве патогенов могут выступать кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными, когда в омывающей мозг жидкости преобладают лимфоциты, или гнойными с большой концентрацией гнойного экссудата в ликворе.

Проблематичность менингита кроется в отсутствии единой вакцины от всех типов инфекций. Однако микробы всё же имеют общую природу.

Поражение мозга может произойти из-за:

  • менингококков;
  • пневмококков;
  • гемофильной палочки;
  • стафилококков;
  • стрептококков;
  • сальмонеллы;
  • синегнойной палочки;
  • клебсиеллы.

Основной источник распространения инфекции – больные люди или те, кто является носителем возбудителя болезни.

Часто бывает, что у них отсутствуют клинические проявления присутствия в их организме болезнетворных вирусов или бактерий.

Бывает, что факт инфицирования подтверждается при массовом обследовании населения в период эпидемии, например, после взятия мазка со слизистых рото- и носоглотки.

Инфекция попадает в организм через дыхательные пути, реже – через кожу. Иногда возможно заражение посредством микробов, находящихся в продуктах питания или напитках, при укусах насекомых или млекопитающих.

Есть два фактора, способствующих развитию менингита.

  1. Слабость иммунной системы.
  2. Прохождение вируса в мозговую ткань и ликвор (жидкость спинного мозга).

Если болезнь запущена, симптомы появляются чуть ли не мгновенно. Через несколько дней менингит достигает своей кульминации.

Страшно, что у детей он обычно начинается подобно банальной простуде (высокая температура, головная боль, реже – тошнота и рвота), затем уже даёт о себе знать неврологическая симптоматика.

Если в семье был зафиксирован менингит, вакцинация может оказаться очень полезной.

Симптомы:

  • гипертермия, учащённое сердцебиение, озноб;
  • боль в голове, нарастающая стремительно;
  • потеря аппетита, усталость;
  • спутанность сознания, его потеря;
  • высыпания на коже, конъюнктивит;
  • слабость в мышцах;
  • боязнь света, повышение чувствительности кожи;
  • выраженная нервная реакция на звуки.

Опасен менингит своими последствиями, среди которых:

  • головные боли, не поддающиеся купированию медикаментозным способом;
  • ухудшение зрения или слуха;
  • нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • слабоумие;
  • отёк головного мозга или лёгких;
  • вторичный энцефалит (инфекционное поражение мозговых тканей);
  • параличи различного вида.

Частое осложнение – менингоэнцефалит, характеризующийся интенсивной неврологической симптоматикой. Он не исчезает и после выздоровления, иногда приводит к инвалидности, а самое страшное – к смерти.

Самое опасное проявление менингита развивается на фоне поражения ЛОР-органов (отиты, синуситы, гаймориты). Они становятся причиной вторичного бактериального менингита, который может перерасти в абсцесс мозга.

Он вызывает смещение срединных структур и отёк. В таком состоянии медикаментозной поддержки может быть недостаточно, вероятно, потребуется оперативное вмешательство.

В календаре прививок вакцинация от менингита не значится. Массово её проводят только в случае резкой вспышки заболеваемости в очагах эпидемии.

Новая вакцина от менингококковой инфекции

Прививку от менингита медики советуют ставить:

  • детям с ослабленным иммунитетом;
  • в возрасте до двух лет, если ребёнок посещает дошкольное учреждение;
  • при проживании в месте, где высок уровень заболеваемости, или планируется поездка в подобное место;
  • если в коллективе появляется кто-то с подозрением на менингит, проводится иммунизация контактирующих с ним детей и подростков;
  • если родители изъявили желание;
  • во время эпидемии (от 20 заболевших на 100 тысяч).

Среди взрослых прививку делают:

  • медицинским работникам;
  • призывникам;
  • ВИЧ-инфицированным;
  • страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.

Прививку запрещено делать в таких случаях.

  1. Человек болен.
  2. У пациента установлена аллергия на компоненты вакцины.
  3. В период беременности и лактации.
  4. При обострении хронического заболевания.

Выделяют несколько видов вирусов и бактерий, провоцирующих менингит. Иммунизация защищает от самых опасных и распространённых. Для обеспечения надёжной защиты необходимо делать прививку менингококковой, гемофильной и пневмококковой вакцинами.

Подобные вакцины предназначены для экстренной профилактики в местности, где возможна эпидемия. Побочные эффекты возникают редко. Менингококковая вакцина может вводиться в сочетании с другими.

Используются двухвалентные вакцины французского (Менинго) или отечественного производства; трёхвалентные (Менинго ACW); четырёхвалентные – Менцевакс (Бельгия) и Менактра (США).

Эта вакцинация была включена в  календарь прививок, что означает, что её ставят бесплатно. Препараты вводятся одновременно с АКДС. Они формируют у ребёнка иммунитет на всю жизнь.

Препараты:

  • Хиберикс – моновакцина;
  • Инфанрикс Гекса, Пентаксим – помимо гемофильной палочки, призваны защищать от коклюша, дифтерии и столбняка.

Есть два вида препаратов – Превенар 13, подходящий для малышей с 2 месяцев жизни и до 5 лет, и Пневмо 23 – для детей с двух лет, защищает от воспаления лёгких (пневмонии).

Если ребёнок слабый, часто простужается, то врач, скорее всего, посоветует родителям привить его с использованием подобных вакцин. Не входящих в группу риска детей вакцинируют на платной основе по желанию родителей.

Когда осуществляется вакцинопрофилактика менингококковой инфекции, важно уточнять у врача, как называется препарат. Нелишним будет ознакомиться с инструкцией по применению.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела с материнским молоком. Поэтому целесообразно начинать иммунизацию только с трёх месяцев.

  1. Начиная с трёх месяцев, делают три прививки с промежутком в полтора месяца. В полтора года показана ревакцинация.

Менингококкемия

Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожных покровов и широким диапазоном тяжести течения. В типичных случаях начало внезапное или на фоне назофарингита.

Появляются следующие симптомы менингококковой инфекции: озноб, боли в пояснице, суставах, мышцах, головная боль, иногда рвота, резкая слабость, температура повышается в течение нескольких часов до 39 °С и выше.

Через 6-24 ч после начала озноба появляется кардинальный симптом менингококкемии — полиморфная геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют неправильную, часто звездчатую форму, размеры варьируют от петехий до крупных экхимозов диаметром 2-3 см и более.

Крупные элементы плотноваты на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи. Сыпь локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей, на латеральной поверхности бёдер и ягодиц.

В течение суток она может стать обильнее: в дальнейшем новые элементы не появляются. Мелкие элементы пигментируются и через несколько дней исчезают; крупные подвергаются некрозу, покрываются коркой, после отпадения которой остаются эрозивно-язвенные дефекты с последующим формированием рубцов.

Чем раньше появляется сыпь и чем крупнее элементы, тем тяжелее протекает болезнь. До появления геморрагических элементов возможно возникновение не обильных папулёзных или розеолёзных высыпаний, которые быстро исчезают или трансформируются в геморрагии.

Лёгкие формы менингококкемии часто не диагностируются или диагностируются уже при развитии осложнений (артрит, иридоциклит). Для них характерны кратковременная лихорадка, длящаяся несколько часов-сутки, типичная, но мелкая и не обильная сыпь или только розеолёзные и папулёзные элементы.

Совершенно иначе протекает фулъминантная менингококкемия. Начало бурное, с потрясающего озноба. Характерен резко выраженный токсикоз с первых часов болезни, проявляющийся интенсивной головной болью и рвотой, головокружением, болями в пояснице, конечностях, суставах, тахикардией, одышкой.

Температура в течение нескольких часов достигает 40 :С и более. Сыпь появляется, как правило, в течение первых 12 ч после начала озноба. Элементы крупные, быстро некротизируются и приобретают багрово-синюшную окраску, локализуются не только в типичных местах, но и на лице. шее.

животе, передней поверхности грудной клетки, причём в этих местах часто бывают обильнее. Возможны геморрагические некрозы кончика носа, мочек ушей, гангрена ногтевых фаланг и даже кистей и стоп.

На этом фоне развиваются симптомы инфекционно-токсического шока.

Симптомы первой фазы шока: двигательное беспокойство, тревога, снижение критики к своему состоянию; гиперестезия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых фаланг, одышка.

В это время артериальное давление ещё в пределах нормы, иногда даже повышено. Вторая фаза шока развивается через несколько часов. На фоне вновь появляющихся элементов сыпи снижается температура тела, артериальное давление падает до 50% нормы (особенно диастолическое), тоны сердца становятся приглушёнными, нарастает одышка, снижается диурез, усиливается цианоз.

Переход в третью фазу шока характеризуется падением артериальное давление менее 50% нормы. Часто давление на локтевой артерии определить невозможно, хотя пульсация сонных и бедренных артерий сохраняется.

Температура тела снижается до 35-36 °С, цианоз становится разлитым. На коже появляются багрово-синюшные пятна. Развиваются носовые, желудочно-кишечные, почечные, маточные кровотечения, олигоанурия.

У больных часто сохраняется сознание, но они находятся в состоянии прострации, безучастны, испытывают ощущение холода; гиперестезия сменяется анестезией.

У части больных возможны потеря сознания, судороги. Тоны сердца глухие, аритмия. В лёгких дыхание ослаблено, особенно в нижних отделах. Прогностически наиболее тяжело протекают случаи, когда сыпь возникает в первые 6 ч болезни или симптомы шока появляются раньше кожных высыпаний, а также случаи с выраженными диспепсическими расстройствами.

Больные умирают от остановки сердца, реже дыхания (при сопутствующем отёке мозга).

На фоне лечения у части больных в течении шока доминируют проявления тромбогеморрагического синдрома, у других — шокового лёгкого или острой почечной недостаточности.

У лиц пожилого возраста причиной летального исхода в поздние сроки становятся прогрессирующая сердечная недостаточность (снижение сократительной способности миокарда по данным УЗИ), отёк мозга с дислокацией, а также вторичные бактериальные пневмонии.

Картина крови у больных менингококкемией характеризуется резко выраженным нейтрофильным лейкоцитозом до 30-40 тыс. клеток в 1 мкл, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появлением в крови миелоцитов и промиелоцитов, нередко отмечают умеренную тромбоцитопению.

При тяжёлых формах менингококкемии, осложнённых шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения, а также тромбоцитопения до 40-50 тыс. и ниже.

Новая вакцина от менингококковой инфекции

Тромбоцитопения сочетается с резким снижением функциональной активности тромбоцитов. Лейкопения и тромбоцитопения — неблагоприятные прогностические признаки.

Изменения в моче малохарактерны, однако в тяжёлых случаях отмечают протеинурию, гематурию, снижение плотности. Изменения в системе гемостаза зависят от тяжести течения болезни.

При неосложнённых формах преобладает тенденция к гиперкоагуляции за счёт повышения уровня фибриногена и угнетения фибринолиза. В тяжёлых случаях развивается коагулопатия потребления с резким снижением уровня фибриногена, активности тромбоцитарных и плазменных факторов свёртывания и появлением в крови продуктов деградации не только фибрина, но и фибриногена.

Изменения кислотно-основного состояния сводятся в тяжёлых случаях к метаболическому ацидозу (при развитии шока — декомпенсированному), гипоксемии, гменьшению артериально-венозного соотношения по кислороду за счёт шунтирования крови в малом круге.

При развитии шока, как правило, наблюдают гипокалиемию, которая при развитии острой почечной недостеточности сменяется гиперкалиемией, сочетающейся с повышением содержания креатинина.

При микроскопии мазка крови часто обнаруживают характерные диплококки, расположенные чаще внеклеточно. иногда скоплениями.

Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезёнка, лёгкие, почки, надпочечники).

Болезнь начинается остро, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. При этом могут быть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком.

В более тяжёлых случаях возможна потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы нарастают в течение 1-2 дней. В конце 1-го-начале 2-го дня болезни появляется геморрагигеская сыпь на коже.

Она появляется сразу на всем теле, но обильнее на ногах и ягодицах. Величина элементов сыпи колеблется от точечных геморрагии до крупных кровоизлияний неправильной звёздчатой формы с некрозом в центре.

На местах обширных поражений некрозы в последующем отторгаются и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжёлых случаях возможна гангрена кончиков пальцев кистей, стоп, ушных раковин.

В этих случаях заживление происходит медленно. Бывают кровоизлияния в склеру. конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолёзной или розеолёзно-папулёзной сыпью.

Возможно поражение суставов в виде синовитов или артритов.

В сосудистой оболочке глаз развиваются увеит, иридоциклохориоидит. При увейте сосудистая оболочка глаза становится коричневого (ржавого) цвета. Процесс обычно односторонний.

Описаны случаи панофтальмита. В редких случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения печени, эндо-, мио- и перикардиты.

Выявляют и почечную патологию в виде очагового гломерулонефрита вплоть до развития почечной недостаточности, отчётливо определяется гепатолиенальный синдром.

Изменения в периферической крови при менингококкемии проявляются высоким лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом до юных и миелоцитов, анэозинофилией и повышением СОЭ.

Различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. Особенно тяжело протекает так называемая молниеносная форма менингококкемии (сверхострый менингококковый сепсис).

У большинства больных наблюдают сочетанную форму менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать проявления как менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

Есть ли вакцины от менингита для грудничков?

Над вакцинами для грудных детей сейчас ведется работа. Хотя уже хорошо зарекомендовали себя прививки серотипа С. Благодаря этой вакцине заболеваемость менингитом снижается на 76 %.

У детей до двухлетнего возраста – на 90 %. Сейчас ведется работа над комбинированными вакцинами, которые должны содержать 4 серотипа менингококка. Перед прививкой необходимо посоветоваться с врачом.

Полисахаридные вакцины

Как уже упоминалось выше, в основном для вакцинации применяют прививки «А С». В месте укола отмечается некоторая гиперемия и болезненность (обычно у 5 % привитых).

Несколько реже возникает повышенная температура, которая нормализуется в течение 1,5 суток. При применении некоторых вакцин ее не возникает совсем. Максимум – покраснение в месте прививки.

Острый наэофарингит

Острый наэофарингит — наиболее частая форма менингококковой инфекции, составляющая до 80% всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Ребёнок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечают вялость, адинамию, бледность.

При осмотре зева выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, её зернистость — гиперплазию лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков. На задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи.

Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями в носоглотке.

[3], [4], [5], [6], [7]

Если произошел контакт с заболевшим

Для предотвращения менингита необходимо делать прививки. Иммуноглобулин вводят детям до 7 лет, но не позднее недели после контакта с больным. При этом ребенку до 2 лет назначается по 1,5 мл, а старше – по 3 мл вакцины.

Если человек является носителем болезни, то проводится химиопрофилактика в течение четырех дней. Если это взрослый, ему назначается рифампицин дважды в день по 0,3 грамма.

Прививки от менингита делаются заранее, не дожидаясь, когда человек заболеет. Вместо ампициллина используется амоксициллин. Он обладает большим воздействием на болезнетворные бактерии.

Во многих странах назначают прививки всем, у кого были контакты с больными. Вакцинация проводится в течение двух дней. До года — от 5 до 10 мг/кг в сутки, от года до 12 лет – по 10 мг/кг в сутки, или делается одна прививка «Цефтриаксона» в 200 мг.

Эти прививки оказывают отличное воздействие не только как профилактика менингита, но и на контактировавших с больными менингококковой инфекцией. Вторичный менингит может возникнуть в течение месяца.

Менингококковый менингоэнцефалит

двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, V, VIII, реже других черепных нервов. Возможны геми- и монопарезы. Могут возникать бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства и другие неврологические симптомы.

Менингеальные явления при менингоэнцефалитической форме выражены не всегда отчётливо. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.

  1. корега для протезов инструкция
  2. зубные капы для выравнивания зубов
  3. противопоказания имплантации зубов
  4. каппа для выравнивания
  5. средство от зубной боли и воспаления десен
  6. таблетки от воспаления десен и зубов название
  7. препараты от воспаления десен у взрослых
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector