Глубокий кариес по мкб 10 — Болезни полости рта

Диагностика

Чтобы обнаружить проблему, определить её клинические проявления, пациенту назначают целый ряд диагностических обследований. Это:

  1. Рентгеновский снимок, на котором врач может отчётливо разглядеть область поражения, определить глубину кариозной полости, оценить состояние других тканей поражённого зуба и зубного ряда в целом.
  2. Термопроба позволяет оценить степень повреждения пульпы. Для проведения обследования больной зуб высушивают, после чего обрабатывают холодной или горячей водой. При этом пациент испытывает различные ощущения, интенсивность которых говорит о состоянии пульпы. Так, если неприятные ощущения отсутствуют, это свидетельствует о гибели пульпы, кратковременная боль говорит о наличии кариеса дентина, если боль носит постоянный характер — развивается глубокий кариес или пульпит.
  3. Электроодонтометрия — воздействие электрического тока разной интенсивности на больной зуб. Данный метод направлен на выявление степени болезненных ощущений, возникающих во время воздействия. Врач определяет частоту электрических излучений, вызывающих боль, и, в зависимости от этих показателей, выявляет форму и разновидность кариеса (при кариесе дентина пациент болезненно реагирует на частоту 2—10 мкА, при более глубоких повреждениях эти показатели увеличиваются).

    Фото 5

    Фото 1. Электроодонтометрия позволяет правильно оценить состояние пульпы зубов при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях зубо-челюстной системы.

  4. Флюоресцентное просвечивание. В ходе процедуры на больной зуб направляют прибор, излучающий ультрафиолетовый, или просто очень яркий свет. При таком воздействии повреждённые участки приобретают более тёмный оттенок, что позволяет выявить их локализацию, установить размеры, глубину, форму кариозной полости.

Важно отличить кариес дентина от других патологий, со сходной симптоматикой. Для этого используют температурные пробы, реакции зуба на химические раздражители, зондирование, пальпацию.

Справка! Кариес дентина необходимо отличать от кариеса эмали, воспаления пульпы, хронических форм пульпита или периодонтита.

Бутылочный кариес распознается на основании данных тщательного обследования полости рта ребенка детским стоматологом с помощью зеркала и зонда. Для повышения результатов осмотра используются методики высушивания поверхности зуба, стоматоскопии в ультрафиолетовом свете, витального окрашивания зубов, что делает пятна более яркими и заметными. Критериями постановки диагноза служат: возраст ребенка младше 3-х лет, ночные кормления, преимущественное поражение верхних 4-6 зубов, признаки недостаточной гигиены полости рта и тд При необходимости диагностики осложнений бутылочного кариеса проводится рентгенография зубов.

 Дифференциальную диагностику бутылочного кариеса необходимо проводить с аномалиями структуры тканей зубов — несовершенным амелогенезом и гипоплазией эмали, а также другими видами кариеса молочных зубов.

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно. Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.

 Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Как предотвратить развитие заболевания?

K00.0 — адентия

K00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия);K00.01 — полная адентия;K00.09 — адентия неуточнённая;

K00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб);K00.11 — области премоляров;K00.12 — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб;K00.19 — сверхкомплектные зубы неуточнённые;

K00.20 — макродентия;K00.21 — микродентия;K00.22 — сращение;K00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия);K00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки);K00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома);K00.26 — премоляризация;K00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома);K00.28 — бычий зуб (тауродонтизм);K00.29 — другие и неуточнённые аномалии размеров и формы зубов;

K00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов);K00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали);K00.39 — крапчатые зубы неуточнённые;

K00.40 — гипоплазия эмали;K00.41 — перинатальная гипоплазия эмали;K00.42 — неонатальная гипоплазия эмали;K00.43 — аплазия и гипоплазия цемента;K00.44 — дилацеразия (трещины эмали);K00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия);K00.46 — зуб Тернера;K00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов;K00.49 — нарушения формирования зубов неуточнённые;

K00.50 — незавершённый амелогенез;K00.51 — незавершённый дентиногенез;K00.52 — незавершённый одонтогенез;K00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы);K00.59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые;

K00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы;K00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы;K00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание);K00.63 — задержка (персистентн;ая) смены первичных (временных) зубов;K00.64 — позднее прорезывание;K00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов;K00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов;K00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточнённые;

К числу эффективных способов профилактики кариозного повреждения относят:

  1. Правильный уход за полостью рта.
  2. Соблюдение принципов здорового питания.
  3. Укрепление иммунитета, защиту от стрессов.
  4. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Классификация кариеса по МКБ 10

Зубы человека состоят из различных тканей. Самая твёрдая из них — эмаль, защищает более глубокие и мягкие ткани от различных воздействий. Под эмалью расположен дентин, твёрдая ткань, являющаяся основой зуба. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, прикорневая — защищена зубным цементом.

Фото 2

Кариозный процесс, развивающийся в результате воздействия негативных факторов, имеет несколько категорий. Изначально повреждает зубную эмаль, после чего очаг поражения охватывает и дентин.

При этом нарушается целостность зуба, формируется кариозная полость, которая при данной форме развития патологии уже довольно глубокая.

Ткани зуба продолжают разрушаться, накапливаясь в кариозной полости вместе с остатками пищи, бактериями и органическими соединениями, которые они выделяют в процессе своей жизнедеятельности. Деструктивный процесс приобретает необратимую форму, и, при отсутствии терапии, разрушаются более глубокие участки зуба.

Важно! От глубины поражения зависит форма патологии: средний или глубокий кариес.

Выделяют следующие виды кариеса дентина:

  1. Медленный, при котором разрушение тканей происходит на протяжении длительного периода времени.
  2. Быстрый, способный за короткий промежуток переходить в более глубокую и сложную форму.
  3. Стабилизированный, при котором деструкция тканей приостанавливается.

В МКБ 10 кариесу дентина присвоен кодК02.2.

Такое явление, как кариес МКБ 10 предполагает делить на такие пункты:

  • К02.0 Это кариес эмали, то есть начальный , который можно назвать стадией мелового пятна.
  • К021 – кариес, поражающий дентин;
  • К02.2 – так называемый кариес цемента;
  • К02.3 – кариес, который на данный момент приостановился;
  • К.02.3. Сюда входит одонтоклазия, меланодонтоклазия, а также меладонтения у детей;
  • К02.8. Иные виды кариеса зубов;
  • К02.9. Неутонченный кариес.

Классификация кариеса по мкб 10 на данный момент является одной из самых популярных. К ее достоинствам мы можем отнести то, что в ней появились подрубрики в виде приостановившегося кариеса либо же костоеда цемента.

Кариозные участки распространяются на зубную эмаль, охватывают и более глубокие ткани, такие как дентин (причём повреждается и тот участок, который расположен ближе всего к пульпе), стенки зубного корня.

Развиваются осложнения, такие как пульпит (поражение пульпы). Коронка зуба теряет первоначальную форму, на ней возникают глубокие каналы, которые визуально можно заметить, как чёрные пятна на поверхности зуба.

Сама полость имеет неровные острые края. Кариозный процесс часто развивается в углублениях и фиссурах зубов, на контактных поверхностях жевательных зубов или резцов, в области шейки корня.

Важно! Глубоким кариесом принято называть обширные повреждения всех тканей зуба.

В зависимости от интенсивности выделяют глубокий кариес с быстрым или медленным развитием, а также патологию, находящуюся в стадии стабилизации, при которой развитие приостанавливается, и дальнейших разрушений не происходит.

Код по МКБ 10 — К 02.2 — К 02.9 (в зависимости от области повреждения, факторов развития патологии, наличия осложнений).

Механизм развития

Постепенно развивается средний кариес, когда повреждается дентин. Если своевременно не устранить данную проблему, заболевание переходит в последнюю стадию развития. Бактерии, накапливающиеся в кариозной полости, способствуют всё большему разрушению тканей.

Фото 1. Пример стадий развития кариеса зубов от начальной (стадия пятна) до самой острой (периодонтит).

Развивается глубокий кариес, при котором поражается и дентин, расположенный вблизи от пульпы. А также разрушается зубной цемент, появляются кариозные участки на шейке корня зуба и на самом корне. Глубокий кариес чреват развитием всевозможных осложнений, таких как пульпит, пародонтит.

Внимание! Важно понимать, как протекает глубокий кариес, как развивается. Кариозные повреждения возникают постепенно. Если на начальном этапе происходит незначительное повреждение эмали с нарушением её структуры, то с течением времени деструктивные изменения достигают более глубоких участков зуба.

Классификация по Блеку

В зависимости глубины и поражения от возраста ребенка выделяют 4 стадии бутылочного кариеса:  Начальная стадия (10. 20 месяцев) — характеризуется появлением на вестибулярной и палатальной поверхности верхних резцов меловых пятен — очагов деминерализации эмали. В пришеечной области отчетливо определяется белесая линия. Болевые ощущения отсутствуют. На данном этапе бутылочный кариес может быть диагностирован детским стоматологом только после высушивания поверхности пораженного зуба, поэтому родители часто не замечают наметившиеся изменения.

При проведении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий дальнейшее развитие бутылочного кариеса на начальной стадии может быть приостановлено.  Стадия поверхностного кариеса (16. 24 месяцев) — характеризуется образованием дефекта в пределах зубной эмали и обнажением дентина. Поверхностный кариес поражает не только пришеечные области резцов и клыков, но и проксимальные и окклюзионные поверхности верхних моляров. Кариозные очаги имеют светло-желтый или коричневатый цвет, возникает гиперестезия зубов.

Поверхностный бутылочный кариес требует препарирования и пломбирования полости.  Стадия среднего кариеса (20. 36 месяцев) — характеризуется разрушением эмали и частично дентина зуба. Сопровождается образованием глубоких очагов поражения в области верхних резцов, поверхностного кариеса – на молярах верхней челюсти; начального кариеса – на молярах нижней и клыках верхней челюсти. На данной стадии требуется проведение лечения среднего кариеса.  Стадия глубокого кариеса (30.

48 месяцев) — характеризуется поражением эмали и большей части дентина резцов верхней челюсти. Поражение моляров верхней челюсти достигает стадии среднего кариеса; клыков и вторых моляров верхней челюсти, а также первых моляров нижней челюсти – поверхностного кариеса. На данной стадии бутылочного кариеса ребенок страдает от зубной боли, плохо спит, отказывается от приема пищи. Стоматологическая помощь заключается в лечении глубокого кариеса, по показаниям – хирургическом или ортопедическом лечении.

Классификация кариеса по МКБ-10 успешно применяется в современной практике стоматологии, но, к сожалению, имеет ряд существенных недостатков. Разделение кариеса по месту локализации в тканях зуба дает неполную информацию о течении болезни. Для уточнения клинической картины есть ряд других типологий, которые используются для изучения глубины поражения, течения и интенсивности болезни.

Кариес имеет несколько десятков классификаций по определенным признакам. Они помогают более точно выявить характер и причины заболевания.

Например, по локализации поражения кариес подразделяется на:

  • Фиссурный – очаг заболевания на фиссуре зуба (жевательной поверхности). Кариес в этом случае — показание для герметизации фиссур — процесс, при котором ямки заполняют специальным веществом.
  • Контактный – поражение находится между соприкасающимися зубами.
  • Пришеечный – развитие патологических изменений в области корня зуба, ближе к десне.

Кариозные поражения бывают:

  • Единичные;
  • Множественные;
  • Системные.

Процесс течения болезни бывает разного характера:

  • Быстротекущий;
  • Медленный;
  • Стабилизированный.

Разделение по первичности заболевания:

  • Первичный – заболевание здорового зуба;
  • Вторичный (рецидив) – развитие кариеса в районе пломбы из-за неправильной установки или процессов разрушения материала.

Выделяют следующие разновидности очень глубокого кариеса:

  1. Острая форма, для которой характерна выраженная клиническая картина.

    При данной разновидности патологии на поверхности больного зуба образуется глубокий кариозный канал, который имеет узкий вход, и расширяется ближе к основанию.

    На его стенках имеется мягкий налёт из разрушенного дентина (при воздействии этот налёт отделяется пластами).

  2. При хронической форме патологии симптомы будут менее интенсивными. Всё дело в том, что на дне кариозного канала располагается заместительный дентин, который защищает пульпу от температурных или других раздражителей.

    Поэтому пациент и не испытывает выраженных неприятных ощущений. Данную форму патологии также принято называть приостановившейся, так как деструктивные процессы на этом этапе развиваются не так стремительно либо вовсе прекращаются. Но это не говорит о том, что пациент не нуждается в лечении.

Данная классификация кариеса, как и мкб10, довольно распространена у нас в стране. Для практической составляющей работы стоматолога она крайне удобна, поскольку принимает во внимание глубину поражения зуба.

  • Стадия кариозного пятна. При этом мы можем наблюдать деминерализацию твердых тканей конкретного зуба, которая может быть как медленной в виде коричневого пятна, так и интенсивной в виде пятна побелевшего.
  • Поверхностный кариес. Стадия эта предполагает то, что кариозная полость проявляется в границах эмали человека.
  • Средний кариес. Туту речь идет о кариозном дефекте, который располагается в границах плащевого дентина – его поверхностного слоя.
  • Глубокий кариес. Тут речь идет о патологическом процессе, который поражает уже глубокие слои дентина, известные как околопульпарный дентин.

Кроме того клиническая практика предполагает применение понятий вторичного кариеса и рецидива кариеса. Давайте разберемся, что же это такое:

  1. Под вторичным кариесом принято понимать все недавно образовавшиеся кариозные повреждения, которые проявляются около пломбы в зубе, который лечился ранее. Эта проблема также отличается всеми гистологическими особенностями кариозных поражений. Проявляется он по причине нарушений краевых прилеганий между твердыми тканями зубов и пломбами. Появляется щель, в которую проникают микроорганизмы с ротовой полости, в результате условия для появления кариозного дефекта на границах пломбы в дентине либо эмали становятся крайне благоприятными.
  2. Рецидив кариеса. Это прогресс либо возобновление патологического процесса тогда, когда кариозное поражение в процессе прошлого лечения полностью не устранили. Наиболее часто эта проблема обнаруживается по краям пломбы, в процессе рентгенологического исследования пациента.
  • Острый кариес. Характеризуется быстрым развитием изменений в тканях зуба, оперативными переходами кариеса неосложненного в осложненный. При этом после поражения ткани становятся мягкими, выражаются слабые пигменты.
  • Хронический кариес. Это медленный процесс, который не проходит на протяжении нескольких лет и распространяется преимущественно в плоскостном направлении. Ткани, которые поражаются, становятся твердыми и пигментированными, приобретают коричневые тона.
  • Выделяют и другие формы, такие как цветущий либо острейший.
  1. класс. Полости, которые располагаются в естественных углублениях и фиссурах;
  2. класс. Полости на контактных поверхностях коренных зубов, как больших, так и малых;
  3. класс. Полости на контактных площадях клыков, резцов, предполагающие сохранение режущего края;
  4. класс. Это полости, которые находятся также на клыках и резцах, но углы и режущие края нарушаются;
  5. класс. Речь идет о полостях на губах, щеках и языке в придесневых частях коронки.

Хотя Блэк не описывал класс 6, все же сегодня его нередко применяют. Под ним понимаются полости, которые находятся на буграх постоянных зубов, режущих краев острых зубов.

В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.

  1. Стадия кариозного пятна – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
  2. Поверхностный кариес – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
  3. Средний кариес – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
  4. Глубокий кариес – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).

1)Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

2)Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);

2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;

3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.

В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение. Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина.

На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Лечение бутылочного кариеса у детей раннего возраста является непростой задачей, требующей установления контакта врача с ребенком, использования адекватной анестезии, нередко – общего обезболивания. На начальной стадии бутылочного кариеса применяется метод серебрения – нанесение раствора, содержащего ионы серебра, на пораженную поверхность зуба. Это временная мера, позволяющая приостановить прогрессирование бутылочного кариеса. Однако побочным эффектом таких профилактических мер является стойкое окрашивание зубов в черный цвет, приводящее к неприемлемому эстетическому результату.

Поэтому в настоящее время детскими стоматологами на данном этапе бутылочного кариеса после предварительной профессиональной гигиены зубов проводится реминерализирующая терапия — местные аппликации фторсодержащих препаратов. В стадиях поверхностного, среднего и глубокого поражения показано комплексное лечение кариеса. При значительном разрушении молочных зубов может потребоваться их удаление или реставрация с помощью специальных металлокомпозитных или циркониевых детских коронок.

При обнаружении кариеса дентина важно сразу же начать лечение, в противном случае заболевание может перейти в более сложную и запущенную форму. Терапия проходит в несколько этапов:

  1. Выбор пломбировочного материала, наиболее подходящего по цвету и характеристикам (амальгама, композитные материалы, стеклоиономеры, компомеры).
  2. Анестезия поражённого участка (при необходимости).
  3. Изоляция больного зуба при помощи латексных прокладок.
  4. Препарирование зуба (очищение кариозного канала от налёта, расширение полости).
  5. Обработка полученной полости антисептическими средствами.
  6. Установка прокладки на дно полости (чтобы предотвратить раздражение пульпы).
  7. Пломбирование.
  8. Шлифовка установленной пломбы, придание ей подходящей формы и размера.

Важно! После лечения врач даёт пациенту рекомендации относительно профилактики заболеваний полости рта.

Лечение кариеса на стадии мелового пятна включает в себя насыщение зубной поверхности кальцием и фтором, а также общую профилактику развития кариозных процессов. Средний кариес и поверхностный лечится путем устранения пораженного участка с использованием бормашины и дальнейшим пломбированием.

Глубокий кариес лечат в несколько этапов с использованием дополнительных медикаментов для обеззараживания и минерализации кариозной полости. Пломбирование производится после устранения измененных тканей зуба.

Меры предосторожности применения

Гиперацидность желудочного сока и заболевания ЖКТ. Протекающие на ее фоне (острый гастрит. Хронический гастрит в фазе обострения. Острый дуоденит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Симптоматические язвы различного генеза. Эрозии слизистой оболочки ЖКТ. Рефлюкс-эзофагит. Изжога после избыточного употребления этанола. Никотина. Кофе. Приема ЛС. Погрешностей в диете); остеопороз. В тч постменопаузный; рахит и кариес у детей (профилактика и лечение); остеомаляция. Тетания;

 Внутрь.

 При длительном лечении необходимо контролировать концентрацию Ca в моче. В больших дозах, особенно на фоне молочной диеты, может вызвать гиперкальциемию или молочно-щелочной синдром.

Описание

Бутылочный кариес. Групповое кариозное поражение молочных зубов у детей раннего возраста, обусловленное неправильной диетой и недостаточной гигиеной полости рта ребенка. Бутылочный кариес поражает пришеечные области верхних резцов и клыков и проходит несколько стадий: стадию деминерализации, разрушения эмали, разрушения эмалево-дентинного соединения, глубокого поражения твердых тканей зуба. Диагностика бутылочного кариеса проводится детским стоматологом по итогам осмотра полости рта ребенка и наличия характерных поражений. На ранних этапах лечение бутылочного кариеса может включать проведение реминерализирующей терапии, серебрение зубов; в запущенных случаях – обработку и пломбирование кариозных полостей.

Средний кариес. Заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино — эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Осложнения и последствия

Кариес дентина способен быстро развиваться, переходить в более глубокую форму. При этом симптоматика патологии становится более явной и интенсивной. При отсутствии лечения повреждается пульпа зуба и его корни. А это влечёт за собой необходимость удаления поражённого зуба.

Осторожно! Невылеченный кариес — очаг инфекции в организме, и при определённых условиях вызывает различные заболевания (воспаление горла, носовых пазух).

Глубокий кариес

Наиболее распространённое осложнение кариеса дентина. При глубоком повреждении разрушается не только участок, расположенный вблизи эмали, но и околопульпарный дентин.

При этом повреждается и сама пульпа — мягкая ткань, в которой содержится большое количество нервных окончаний.

При глубоком кариесе развиваются интенсивные проявления патологии: сильная боль, повышенная чувствительность к воздействиям, устойчивый гнилостный запах изо рта.

Причины появления кариеса

В основе бутылочного кариеса, как и любого другого вида кариеса, лежат очаговые скопления бактериальной флоры, которые способствуют ферментированию углеводов с образованием органических кислот и сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. Эти процессы приводят к повреждению эмали и облегчают проникновение бактерий в дентинные канальцы, что приводит к размягчению и разрушению твердых тканей зуба. Кроме общих причин, в развитии бутылочного кариеса важная роль принадлежит частным факторам, а именно — нарушению режима питания ребенка раннего возраста, низкому уровню гигиены полости рта, изменению состава слюны, снижению защитных сил организма, наличию хронических заболеваний у родителей малыша.

Известно, что развитию бутылочного кариеса в большей степени подвержены дети, получающие естественное или искусственное вскармливание «по требованию» дольше одного года. При этом особенно негативно на состоянии молочных зубов отражаются ночные кормления ребенка (грудью, смесью или подслащенными напитками из бутылочки), способствующие скоплению на зубах остатков пищи. После ночного кормления ребенок сразу засыпает, и по понятным причинам зубки ему никто не чистит.

Малое количество слюны, выделяющееся во время сна, не способно смыть пищевые остатки, нейтрализовать бактерии и кислоты, восполнить минеральный состав эмали. Таким образом, неправильный режим кормления ребенка в сочетании с отсутствием адекватной гигиены полости рта и гипосекрецией слюны во время сна играют пусковую роль в развитии бутылочного кариеса. Помимо причин местного порядка, свой вклад в формирование бутылочного кариеса вносит ослабление общего иммунитета, связанное с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, кишечной инфекцией, энтеровирусной инфекцией и тд ), общесоматическими заболеваниями (сахарным диабетом ).

Изменения общего иммунитета всегда сопровождаются снижением в слюне концентрации иммуноглобулинов — специфических местных защитных факторов, препятствуют размножению бактерий в полости рта. В свою очередь, беспрепятственное развитие патогенных микроорганизмов, выделение ими токсинов и кислых продукты жизнедеятельности вызывают повышение вязкости и снижение pH слюны. В кислой среде слюна не выполняет свою реминерализирующую функцию; вместе с этим, кальций легко выходит из минерального компонента зубной эмали, что опять же запускает процесс развития бутылочного кариеса.

Поражению зубов ребенка раннего возраста бутылочным кариесом также способствуют стоматологические, желудочно-кишечные и ЛОР заболевания родителей, которые при тесном общении с ребенком «делятся» с ним своей микрофлорой. Наличие у родителей зубного налета, кариеса, пародонтита, гингивита, тонзиллита, хронического гастрита и пр. Приводит к тому, что организм ребенка с первых дней жизни сталкивается с высоковирулентной патогенной микрофлорой, противостоять которой он оказывается не в силах. Поэтому будущей маме крайне важно еще до зачатия или в рамках программы ведения беременности устранить все имеющиеся в организме очаги хронической инфекции.

При отсутствии должного лечения процесс развивается, приобретая форму глубокого кариеса. Предрасполагающими факторами развития патологии принято считать:

  1. Недостаточный уход за зубами и полостью рта.
  2. Употребление большого количества продуктов, негативно влияющих на здоровье зубов.
  3. Неправильный прикус, особенности строения зубного ряда, врождённые аномалии его развития.
  4. Генетические отклонения, когда зубная эмаль изначально более тонкая и хрупкая.
  5. Дисбаланс микрофлоры в ротовой полости.
  6. Патологии органов пищеварительной, дыхательной, эндокринной систем, приводящие к нарушению процессов выработки слюны, повышению её вязкости.
  7. Вредные привычки и ослабленный иммунитет.
  8. Недостаток витаминов и минералов в организме.

Важно! Первоначальный неблагоприятный фактор, провоцирующий развитие кариеса — активизация патогенных микроорганизмов в полости рта, которые приводят к повреждению эмали.

При отсутствии терапии глубокого кариеса, патология приводит к весьма плачевным последствиям. Когда повреждены ткани зуба, в том числе корень и пульпа, пациенту требуется хирургическая операция по удалению больного зуба и его корней. Процедура сложная и болезненная, кроме того, потеря даже одного зуба негативно сказывается на состоянии всего зубного ряда.

Кариес имеет инфекционную природу возникновения. Считается, что разрушительное действие на зубную эмаль и другие ткани зуба оказывают стрептококковые бактерии: Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis.

Но, следует отметить, что в микрофлоре ротовой полости эти бактерии могут существовать в незначительном количестве здорового человека и не вызывать патологические процессы. Активность и вредоносность бактерий во многом зависит от состояния организма человека в целом и разнообразных негативных факторов.

Факторы риска развития кариеса:

  1. Внутренние (эндогенные):
  • гиповитаминоз;
  • пониженный иммунитет;
  • наличие патологий ЖКТ и других хронических болезней;
  • наследственная предрасположенность;
  • низкий уровень кариесрезистентности зубной эмали;
  • стресс.
  1. Внешние (экзогенные):
  • несбалансированное питание с преобладанием углеводов, сахара;
  • плохая гигиена полости рта, зубной налет;
  • нерегулярное использование фторидов;
  • наличие протезов, скоб на зубах или неровного роста зубов (наличие труднодоступных мест для чистки способствует развитию бактерий).

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. Е. Условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр. ), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и тд.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием — к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Профилактика

 Мерами профилактики бутылочного кариеса служат правильный гигиенический уход за первыми зубами ребенка, ограничение кормления смесями и молоком в ночное время, своевременный перевод ребенка на твердую пищу, использование лечебно-профилактических зубных паст, регулярное посещение детского стоматолога, начиная с момента прорезывания первых зубов.

Кариес развивается в результате воздействия патогенной микрофлоры, которая возникает вследствие разных причин. Главная цель – устранить эту причину, которая провоцирует разрушение тканей зубов.

Для этого стоит знать и придерживаться определенных правил для профилактики кариеса:

  1. Тщательная гигиена полости рта. Регулярная чистка зубов и языка будет препятствовать образованию вредоносных бактерий, немаловажно полоскание рта специальными средствами, которые способствуют улучшению микрофлоры и обладают антимикробным действием. Кроме того, многие ополаскиватели обогащены кальцием и фтором, что помогает восстановить баланс минералов.
  2. Профессиональная чистка зубов от налета и зубного камня. Чистка зубной щеткой не избавит от налета полностью, особенно много его скапливается в труднодоступных местах. Это потенциальные места для развития кариеса. Чтобы избежать развитие болезни, нужно раз в полгода проводить профессиональную чистку зубов химическим или механическим методом.
  3. Сбалансированное питание. Преобладание в питании натуральных продуктов, достаточное употребление белка и отказ от углеводной пищи с высоким содержанием крахмала, а также минимальное употребление сахара способствуют не только профилактике кариеса, но и других болезней.
  4. Исправление неправильного положения зубного ряда. Если зубной ряд сформирован неправильно, возникают участки где зубы соприкасаются, накладываются друг на друга. В труднодоступных участках скапливаются бактерии и провоцируют кариес. То же касается и неправильно установленных ортодонтических конструкций, протезов. Доктор поможет решить эту проблему.
  5. Регулярное посещение стоматолога. Для того чтобы не допустить развитие кариеса, или заметить его проявление на начальной стадии нужно посещать специалиста несколько раз в год. На первой стадии кариес протекает бессимптомно, диагностировать его может только стоматолог.
  6. Укрепление иммунитета. Ослабление защитных сил организма провоцирует многие болезни. Микрофлора ротовой полости нарушается, возникают разрушительные процессы. Укрепление организма препятствует развитию микроорганизмов рода стафилококк, что снижает степень риска поражения кариесом.

К числу профилактических мер, снижающих риск развития глубокого кариеса, относят:

  1. Тщательное очищение полости рта. Недостаточно дважды в день чистить зубы при помощи щётки и пасты, необходимо удалять и остатки пищи, застрявшие в труднодоступных местах.

    Для этого используют зубочистки или зубную нить. Бактерии скапливаются в полости рта на дёснах и поверхности зубов, на языке, внутренней поверхности щёк.

    Оттого эти участки тоже нуждаются в очищении. Для этого используют специальные зубные щётки, а также ополаскиватели для полости рта с обеззараживающим эффектом. Важно помнить о необходимости профессиональной чистки зубов, процедуры, в ходе которой врач удаляет зубной камень (устранить его в домашних условиях невозможно).

  2. Правильное питание. Важно исключить из рациона продукты, которые повреждают эмаль и способствуют размножению бактерий. Это сладости, твёрдые продукты, слишком горячие или холодные блюда (перепады температур приводят к появлению микротрещин на эмали), агрессивные продукты (такие как газированная вода, алкоголь).

    Избегайте частых перекусов, так как такой режим питания нарушает естественный кислотно-щелочной баланс полости рта.

  3. Своевременное лечение начального кариеса. Патология в начале развития не доставляет каких-либо неудобств, однако, терапия необходима, так как кариозный процесс постоянно развивается.

    И если изначально у пациента наблюдались лишь незначительные повреждения эмали, с течением времени они перерастают в глубокий кариес. Обнаружить небольшие повреждения самостоятельно практически невозможно, поэтому важно дважды в год проходить профилактический осмотр в стоматологической клинике.

  4. Не менее важно следить за общим состоянием, укреплять иммунитет, своевременно лечить заболевания органов пищеварительной и дыхательной систем, контролировать уровень гормонов в организме.

Внимание! Правила профилактики патологии являются довольно простыми, но соблюдать их необходимо регулярно.

Симптомы

При развитии глубокого кариеса пациенты сталкиваются с целым рядом жалоб:

  1. Дефекты зубной поверхности. Для глубокой формы патологии характерно значительное разрушение коронки зуба, нарушение целостности.

    В результате деструктивных процессов, поражающих ткани, формируется глубокая кариозная полость с острыми краями.

    В этой полости откладывается мягкий налёт, состоящий из размягчённых тканей поражённого дентина, остатков пищи, бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Внешне кариозный канал выглядит как тёмное пятно, имеющее углубление.

  2. Неприятный запах изо рта, который невозможно устранить при помощи зубной пасты или освежителей дыхания. Дурной запах возникает в результате того, что в кариозной полости постепенно скапливаются остатки пищи, продукты, выделяемые патогенными микроорганизмами, разлагающиеся ткани дентина.

    Все эти продукты с течением времени подвергаются гниению, что и приводит к появлению симптома.

  3. Повышенная чувствительность зубов. Пациент испытывает неприятные, даже болезненные ощущения при употреблении некоторых продуктов питания, в частности, горячих или холодных блюд.

    Связано это с тем, что разрушенная эмаль больше не служит защитой для более глубоких тканей зуба, в которых расположено большое количество чувствительных нервов. Эти нервные окончания болезненно реагируют на любые воздействия, в том числе и на перепад температур.

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

Стадии развития кариеса

Стадии кариеса выделяются в соответствии с течением заболевания:

  1. Начальная стадия.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий.

Начальная стадия развития кариеса обозначает патологические образования пятен на поверхности зубной эмали. Легко устраняется с помощью профилактических мер.

Признаки:

  • Образование белого матового пятна на зубной поверхности, свидетельствующее об очаге деминерализации. Полный ответ на вопрос — что такое белое пятно на зубе, можно узнать по ссылке.
  • Обнаруживаются гладкие желто-коричневые пятна.

На стадии поверхностного кариеса поражается эмаль зуба, начинаются необратимые изменения.

Признаки:

  • Пятно отчетливое, шершавое;
  • Болезненные ощущения после попадания сладкой, кислой, горячей или холодной пищи;
  • Начало возникновения кариозной полости.

Стадия среднего кариеса характеризуется локализацией патологических процессов уже в дентине. Поражение проникает вглубь зуба.

Признаки:

  • Неглубокие кариозные поражения дентина;
  • Болезненная реакция на термические и химические раздражители;
  • Воспаленность десны.

Глубокий кариес сопровождается обширными кариозными поражениями, которые затрагивают цементную ткань зуба. На этой стадии пациент отчетливо чувствует боль, которая может иметь постоянный характер. Требует незамедлительного лечения, так как ведет к потере зуба и развитию других заболеваний ротовой полости (пульпит).

Признаки:

  • Глубокие поражения, достигающие зубного корня;
  • В отверстии видны размягченные ткани зуба, скапливаются остатки пищи;
  • Ярко выраженный болевой синдром;
  • Болезненность и отечность десны.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector