Ревматизм из за кариеса

  1. противовоспалительное для зубов
  2. сильные обезболивающие препараты от зубной боли
  3. капы на зубы для выравнивания взрослым

Что такое ревматизм: общие сведения о болезни

Это системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Особенно восприимчива к организму соединительная ткань сердца, суставов и под кожей. Ревматизм может спровоцировать банальная ангина, которой болеют большинство людей. Хотя ангина сама по себе протекает остро, с температурой, головной болью, воспаление при ревматической лихорадке может вызвать хроническое повреждение клапанов сердца, что приводит к инвалидизации или летальному исходу спустя много лет после острого заболевания.

Виды заболевания: классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

I. фаза ревматизма

активная (1, 2, 3 степень активности)

неактивная

при активной фазе — ревмокардит первичный без порока клапанов, ревмокардит возвратный с пороком клапанов (указание какой клапан поражен), ревматизм без явных сердечных изменений

при неактивной фазе — миокардиосклероз, ревматический порок сердца (какой?)

III. клинико-анатомическая характеристика поражений других органов и систем: полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром), хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит; последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений

IV. характер течения ревматизма — острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное

Н 0 — нет недостаточности кровообращения

H 1 — недостаточность кровообращения I степени

Н 2 — недостаточность кровообращения II степени (Н2А, Н2Б)

Н 3 — недостаточность кровообращения III степени

По характеру течения ревматизм бывает острым и хроническим.

  • Острый ревматизм. Данная форма ревматизма возникает у людей до 20-литенего возраста. Возбудителем острой формы ревматизма является стрептококк. При сопряжении ревматизма с перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптомов (как правило, на 14-21 день). Отличительной особенностью острого ревматизма является стремительность его развития. Изначально больного беспокоят симптомы общей интоксикации, как при простуде и гриппе. Именно такое сходство симптомов не позволяет сразу определить болезнь. Спустя некоторое время уже появляются специфические симптомы, например кардит, полиартрит, высыпания на коже, иногда кожные узелки. Острый период заболевания длится до трех месяцев. В некоторых случаях острый ревматизм длится до 6 месяцев.
  • Хронический ревматизм. Что касается хронической формы ревматизма, то для нее характерны частые рецидивы, даже при условии, что больной будет получать своевременную адекватную терапию. Особенно часто обострения хронического ревматизма происходят в осенне-зимний сезон, поскольку холод выступает серьезным провоцирующим фактором. Также длительное нахождение (проживание) в районах с повышенной сыростью способствует развитию обострения. Как правило, обострение хронического ревматизма происходит несколько раз в год.

Хронический ревматизм протекает в достаточно тяжелой форме, существенно снижая качество жизни больного. Пациента беспокоят мучительные боли в суставах, а также боли в области сердца.

В зависимости от пораженных органов, ревматизм делится на следующие виды:

  • Сердечная форма ревматизма. При данной форме заболевания поражаются сердечные мышцы. При этом болевые ощущения у пациентов разные: у кого-то отмечаются выраженные боли, а у кого-то – умеренные. На начальных стадиях сердечная форма ревматизма практически не проявляется и обнаруживается только с помощью специфических инструментальных исследований, например ЭКГ. На поздних стадиях развиваются тяжелые поражения сердца и острая сердечная недостаточность, что приводит к снижению сократительной деятельности сердечной мышцы.
  • Суставная форма ревматизма. При суставной форме ревматизма поражаться могут только суставы, или суставы с сердцем. Как правило, суставная форма ревматизма затрагивает крупные суставы, а при поздних стадиях в патологический процесс вовлекаются и мелкие суставы. Постепенно происходит разрушение суставной сумки и хряща. Внешне сустав выглядит распухшим и покрасневшим. Из-за сильных болевых ощущений пациенту сложно двигать пораженным суставом. При остром течении суставной формы ревматизма или при ее обострениях возможно повышение температуры тела до 39 градусов.
  • Неврологическая форма ревматизма. Ревматические поражения нервной системы встречаются реже, чем суставные и сердечные. При неврологической форме ревматизма поражаются клетки коры головного мозга, которые ответственны за двигательную активность. По этой причине у больного возникают непроизвольные движения конечностями или мышцами лица (непроизвольные гримасы).
  • Легочная форма ревматизма. Встречается очень редко, примерно в 1-3% всех случаев ревматизма. Как правило, легочная форма ревматизма проявляется в виде бронхитов или плевритов.
  • Кожная форма ревматизма. Данная форма заболевания проявляется в виде кожных высыпаний или специфических ревматических узелков. Распространенность составляет не более 5% от общего числа больных ревматизмом.
  • Офтальмологическая форма ревматизма. Данная форма заболевания выявляется только в комплексе с классическими симптомами ревматизма. Как правило, при офтальмологической форме поражается сетчатка глаза. Офтальмологическая форма ревматизма может стать причиной частичной или полной слепоты.  

Диагностика ревматизма

Для постановки диагноза ревматизм можно пользоваться диагностическими критериями предложенными Киселем — Джонсоном. Выделяют основные или «большие» и дополнительные или «малые» критерии

а) кардит

б) полиартрит

в) хорея

г) кольцевидная эритема

д) ревматические узелки.

а) предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца

б) артралгия, лихорадка

б) утомляемость, носовые кровотечения

Б. лабораторные — острофазовые реакции (повышение СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), повышение уровня сиаловых кислот, удлинение интервала Р-Q наЭКГ).

Диагноз ревматизма у ребенка считается достоверным при наличии двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных.

В последние годы по рекомендации Всемирной организации здравоохранения для постановки диагноза ревматизм считается обязательным подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции увеличение уровня стрептолизина-О (АСЛО), выделение из зева стрептококка группы А, перенесенная скарлатина.

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ — удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Диагностика ревматизма включает в себя проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований, среди которых:

  • УЗИ
  • ЭКГ
  • Лабораторные анализы крови на специфические антитела и факторы

Лечение ревматизма у ребенка

— миокардит — очаговый, диффузный

— эндокардит — первичный, возвратный

— перикардит — экссудативный, фибринозный

Миокардит— самое частое проявление сердечной патологии при ревматизме и является основным критерием для постановки этого диагноза. Уже в самом начале заболевания при миокардите наблюдаются значительное ухудшение состояния ребенка, бледность кожных покровов, расширение границ сердца, тахикардия или брадикардия, глухость тонов, иногда их раздвоение, систолический шум, как правило, мягкий с максимумом в 5 точке и на верхушке.

На ЭКГ при ревматизме может наблюдаться удлинение атриовентрикулярной проводимости изменение конечной части желудочкового комплекса. Рентгенологически выявляются расширение границ сердца. Эти признаки более характерны для диффузного миокардита.

Приочаговом миокардите общее состояние ребенка изменяется мало, при объективном обследовании удается обнаружить умеренную тахикардию, реже брадикардию. Перкуторно находят расширение границ сердца влево, аускультативно — I тон приглушен, короткий систолический шум. На рентгенограмме может незначительное расширение границы сердца влево.

Ревматизм из за кариеса

Более чем у половины детей уже при первой атаке ревматизма в острый период выявляется поражение клапанного аппарата сердца — эндокардит. Чаще поражается митральный клапан, реже — аортальный. В начале атаки поражение митрального клапана характеризуется эндокардиальным шумом умеренной громкостью, лабильностью, относительно небольшой иррадиацией, выслушивается на верхушке сердца, может сопровождаться снижением звучности первого тона. Через 2-3 недели после начала ревматизма систолический шум приобретает грубый дующий характер с максимумом на верхушке сердца, начинается одновременно с I тоном, хорошо проводится в левую подмышечную  область.

В 10-15% случаев ревматизма у детей наблюдается поражение клапанов аорты. В начале заболевания  появляется аортальный диастолический шум, который лучше всего выслушивается в точке Боткина на глубоком выдохе, очень короткий, затем он выслушивается как льющийся диастолический шум вдоль левого края грудины, максимально в третьем-четвертом межреберье слева.

Клинически при ревмокардите (поражении сердца при ревматизме) реже всего в воспалительный процесс вовлекается перикард, если же вовлекается — свидетельствует о панкардите.

Как правило, перикардит при ревматизме сочетается с вовлечением плевры. Клинически появляются жалобы на резкие боли в области сердца, сухой и навязчивый кашель, дети занимают в постели вынужденное сидячее положение с наклоном вперед.

При сухом фибринозном перикардитенад областью сердца выслушивается шум трения перикарда, напоминающий хруст снега (шум выслушивается в систолу и диастолу).

— исчезновение или уменьшение раннее отмечавшейся пульсации в области сердца

— нарастание глухости тонов сердца

— быстрое увеличение границ сердца

— изменение конфигурации сердечной тени в виде трапеции на рентгенограмме

— снижение вольтажа комплексов QRS, подъём сегмента ST с деформацией зубца Т на ЭКГ

Одновременно при ревматизме нарастает тяжесть состояния, появляются набухание шейных вен,  одышка, больной занимает вынужденное положение (ортопноэ).

У детей могут быть боли в животе, отеки, печень становится большой, плотной, болезненной. Серозный экссудат, сопровождающий наиболее острые формы ревматизма, обычно не бывает обильным и быстро рассасывается. Фибринозный экссудат рассасывается медленно, подвергаясь организации (может приводить к облитерации полости).

Помимо поражения сердца при ревматизме в процесс вовлекаются суставы. Изменения суставов (полиартрит) встречаются почти у 2/3 детей больных первичным ревмокардитом. При ревматическом полиартрите поражаются в основном крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые), обычно симметричные. Поражения суставов летучее, мигрирующее — за 1-7 дней охватывает разные суставы, реже изменен один сустав. При ревматизме суставы опухшие, их контуры сглажены, пассивные и активные движения резко ограничены из-за болезненности, кожа над ними гиперимирована, на ощупь они горячие. Под влиянием лечения суставной синдром при ревматизме быстро исчезает, все изменения проходят бесследно.

Поражение нервной системы при ревматизме чаще всего проявляется в виде малой хореи. Вместе с тем, хорея может быть манифестацией ревматизма и всегда свидетельствует об активности процесса при нормальной температуре и лабораторных данных. Заболевание может возникнуть остро, но чаще проявляется постепенное развитие патологического процесса.

Морфологическим субстратом хореи при ревматизме являются васкулит и дистрофические изменения стриопалидарной системы головного мозга. Хореей болеют чаще девочки в пубертатном периоде. Быстрота и порывистость движений — начальные проявления хореи, затем начинают непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей. Ребенок гримасничает, становится неловким, предметы падают из рук, изменяются внимание, память, почерк, походка, появляются плаксивость раздражительность, эмоциональная лабильность, неуживчивость.

1) гиперкинез — непроизвольные дистальные размашистые движения

2) мышечная гипотония

3) расстройство координации движений

В неврологическом статусе при ревматической хорее у детей отмечаются повышение сухожильных рефлексов особенно коленных (рефлекс Гордона), симптомы Черни (западение передней стенки живота во время вдоха), неустойчивость в позе Ромберга, отрицательные пальце-носовая, колено-пяточные пробы, положительные симптомы дряблых плеч, глаз и языка Филатова (больной ребенок не может долго держать глаза плотно зажмуренными, отмечается подергивание высунутого языка).

Слабые гиперкинезы (самопроизвольные движения руками или ногами) можно выявить в процессе самостоятельного одевания ребенка, раздевания. Иногда гиперкинезы ограничиваются одной половины тела (гемихорея), гиперкинезы усиливаются при волнении, ослабевают во время сна вплоть до полного прекращения.

При паралитической (мягкой) хорее (chorea mole) из-за выраженной мышечной гипотонии гиперкинезы могут отсутствовать.

Обратное развитие симптомов ревматической хореи наступает в течение 2-3 месяца, хореические явления проходят бесследно, но может длительно сохранятся астенический синдром.

При ревматизме хорея рецидивирует и на ее фоне часто формируется порок сердца.

К более редким симптомам ревматизма относятся анулярная сыпь и ревматические узелки.

Анулярная сыпь при ревматизме представляет собой округлые розово-красные пятна, в центре бледные и расположены на боковых поверхностях грудной клетки живота внутренней поверхности плеч и бедер, шеи, спине. Сыпь появляется в самом начале заболевания, держится недолго, исчезает бесследно.

Ревматические узелки представляют собой округлые плотные единичные или множественные безболезненные образования размером 2-8 мм, располагаются в области сухожилий, апоневрозов, сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев.

— организацию режима — в острую фазу ревматизма устанавливают постельный затем полупостельный режим

— обеспечение рационального питания — назначают стол №10

— назначение этиотропной терапии ревматической атаки — пенициллин внутримышечно, затем бициллин

— включение в патогенетическую терапию препаратов, обладающих противовоспалительной активностью

— нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, вольтарен, бруфен

— стероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, дексаметазон и др. применяют при тяжелом течении кардита.

Для нормализации сосудистой проницаемости при ревматизме применяют: аскорутин, аскорбиновую кислоту; антигистаминные препараты — тавегил, супрастин, фенкарол и др.

Для нормализации метаболических нарушений в сердечной мышце применяют: панангин, аспаркам, рибоксин, милдронат, сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин), витамины группы В.

При лечении ревматической хореи в дополнение к нестероидным противовоспалительным препаратам (вольтарен, индометацин) назначают: фенобарбитал, седуксен, витамины группы В. Проводят физиотерапевтические процедуры: бром-электрофорез на воротниковую зону, электросон.

Лечение ревматизма

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Лечение ревматизма должно быть направлено на подавление стрептококковой инфекции и подавления активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализуют эту программу поэтапно:

  • I этап — стационарное лечение ревматизма,
  • II этап – долечивание в санатории,
  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

В стационаре больному назначают лекарственное лечение ревматизма, коррекцию питания и ЛФК. Лечебная физкультура при ревматизме должна подбираться индивидуально с учетом особенностей и стадии заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

Третий этап комплексного лечения ревматизма — это профилактика рецидивов и прогрессирования заболевания.

Врач может провести осмотр, назначить лабораторные анализы, назначить прием антибиотика, чтобы уничтожить возбудителя заболевания и тем самым предотвратить поражение сердца. Назначить симптоматическое лечение для облегчения общего состояния больного, как например, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, найз, нурофен, ибупрофен, ксефокам и др). Врач может порекомендовать вам постельный режим и правильную диету с целью повышения иммунитета и укрепления защитных сил организма. Выявить осложнения и назначить своевременное лечение.

Патогенез ревматизма

Существенная роль в механизмах возникновения заболевания придается наличию у штаммов стрептококка, выделенных от больных ревматизмом, общих антигенных субстанций с некоторыми тканями человека, и прежде всего с сердцем. Эта близость антигенного состава создает возможность длительного персистирования стрептококка в организме человека, так как может возникнуть состояние «частичной иммунологической толерантности», когда иммунокомпетентная система ребенка отвечает недостаточной выработкой антител к стрептококковому антигену.

— токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа и др.)

— наличием у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Наличие кардиотропности стрептококкового антигена (антигенов) создает принципиальную возможность для воздействия антител к этим антигенам не только на стрептококк, но и на сердце.

Не исключено, что реакция противострептококковых антител с сердцем возможна лишь при условии предшествующего изменения ткани сердца (эту роль могут выполнять токсины стрептококка, вирусы).

Определенное значение в механизме повреждения сердца при ревматизме может иметь тесная связь путей лимфотока глоточного кольца, ротовой полости и средостения, что создает предпосылки тесного контакта стрептококка с сердцем.

Повторные атаки ревматизма, вероятно, происходят по тем же механизмам, как и первая атака. Имеются данные в пользу значения наследственных факторов, как в возникновении  самого  заболевания,  так и  в  особенностях его течения у отдельного больного.

Патоморфологические изменения при ревматизмепрежде всего заключаются в поражении микроциркуляторного русла (васкулит), его соединительнотканных структур (дезорганизация), вслед за чем развертываются патологические реакции в соединительной ткани сердца, легких, печени, суставах, центральной нервной системе.

1) мукоидное набухание

2) фибриноидное набухание

3) гранулематозная

4) склеротическая

При ревматизме важно выделение стадии мукоидного набухания, поскольку при рано начатом лечении возможно обратное развитие патологического процесса.

При фибриноидном набухании происходит более глубокая деструкция соединительной ткани и вероятность обратного развития меньше. Обе стадии свидетельствуют об активном ревматическом процессе и морфологически выражаются неспецифическим эксудативным компонентом.

С неспецифическим экссудативным компонентом связана тяжесть клинических проявлений ревматизма (миокардит, полисерозиты, хорея). Две другие стадии ревматизма (гранулематозная, склеротическая) более связаны со склеротическими процессами в клапанном эндокарде, фиброзном кольце (формирование пороков сердца), перикарде, стенках сосудов и соединительнотканных образованиях других органов.

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Прогноз и профилактика ревматизма

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

Различают первичную и вторичную профилактику ревматизма.

При первичной профилактике ревматизма проводят комплекс мероприятий уменьшающих возможность стрептококкового инфицирования (лечение ангин, хронического тонзиллита, кариеса зубов и др.).

При вторичной профилактике всем больным детям перенесшим ревматизм проводится круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 3-5 лет. При наличии кариеса у больных ревматизмом необходима обязательная санация пораженных зубов. Это же относится и периодонтиту. Для профилактики ревматизма и его рецидивирования широко используются санаторные, климатические факторы, лечебная физкультура, рациональное питание.

Обратитесь к врачу, если у вас болит горло более недели. Желательно избегать места большого скопления людей и в месте своего проживания обеспечить хорошие санитарные условия. Поддерживайте естественные защитные силы организма. Мойте руки перед тем, как начать готовить еду, в особенности, если вы чихаете или кашляете. Таким образом, вы препятствуете распространению бактерий, вызывающих ангину.

Ревматизм: причины и факторы развития

В настоящее время выделяют три основные причины развития ревматизма, среди которых:

  • Перенесенные заболевания. На формирование заболевания влияют стрептококки группы А. Если человек несколько раз болел инфекционными заболеваниями со стрептококком группы А, то есть вероятность развития патологического процесса, вследствие чего возникает ревматизм. Однако здесь важно, какая именно серологическая подгруппа стрептококка была у больного. В некоторых случаях даже после однократного контакта с гемолитическим стрептококком А у человека возможно развитие ревматизма. Особенно, если больной, например, с ОРВИ не получает должного лечения, то риск развития ревматических поражений увеличивается.
  • Аллергия. Аллергическая реакция может возникнуть как самим стрептококком, так и выделяемыми им веществами (токсинами). Поскольку токсины попадают в кровь и разносятся по всему организму, то и иммунный ответ должен быть системным. Однако больше всего при таком иммунном ответе страдают сердце и суставы. Примечательно, что хроническая форма ревматизма не связана со стрептококковой инфекцией. В случае хронического ревматизма антитела к стрептококку в крови не обнаруживаются.
  • Генетическая предрасположенность. Сразу отметим, что ревматизм не передается по наследству. Однако возможна генетическая предрасположенность, которая повышает вероятность развития ревматизма при инфицировании стрептококком.

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии — боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки — плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Симптомы ревматизма проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 вариантах:

  1. Ревматизм сердца (ревмокардит)

    — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

    Симптомы ревматизма сердца:

    • Интоксикация (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
    • Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
    • Повышение температуры тела до фибрильных цифр (больше 38 градусов);
    • Умеренная гипотония;
    • Тахикардия (сердцебиение);
    • Изменение границ сердца;
    • Симптомы сердечной недостаточности;
    • Симптомы ревматизма сердца могут сопровождаться симптомами ревматизма суставов.

  2. Ревматический артрит или полиартрит (ревматизм суставов)

    — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

    Симптомы ревматического полиартрита (ревматизма суставов):

    • Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
    • Симметричность поражения;
    • Как правило, симптомы ревматизма суставов быстро проходят после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
    • Доброкачественное течение заболевания, деформации сустава после ревматизма не остаётся.

  3. Ревматическая хорея (пляска святого Вита)

    — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

    Симптомы ревматической хореи:

    • Двигательное беспокойство, активность;
    • Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы ревматической хореи исчезают во время сна;
    • Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
    • Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

  4. Кожная форма ревматизма

    Симптомы кожного ревматизма:

    • Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;
    • Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.

  5. Ревматический плеврит

    Симптомы ревматического плеврита:

    • Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
    • Повышение температуры;
    • Непродуктивный кашель;
    • Одышка;
    • При аускультации, слышен шум трения плевры;
    • Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Лихорадка, боли в суставах, болезненные, увеличенные в объеме суставы (чаще всего коленные, голеностопные, но могут поражаться и локтевые и лучезапястные суставы). Болезненность и отек могут исчезать в одних суставах и появляться в других. Подкожные узелки в местах костных выступов. Сыпь на туловище, руках и ногах. Быстрые непроизвольные сокращения мышц лица, рук и ног.

  1. корега мазь для десен
  2. таблетки для заживления десен
  3. крем и таблетки корега
  4. лекарства для лечения десен и зубов
  5. спрей от воспаления десен
  6. ортопед-стоматолог чем занимается
  7. лечение воспаленных десен препараты
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Правильное лечение
Adblock
detector