Хирургическая инфекция, классификация и виды, лечение

  1. лечение пародонтоза
  2. кто такой врач ортодонт детский
  3. лекарства от воспаления десен у взрослых

Виды хирургической инфекции

• Экзогенная
инфекция- микроорганизмы попадают
из окружающей среды внутрь организма
человека через дыхательные пути,
пищеварительный тракт, поврежденные
кожу и слизистые и так далее.

• Эндогенная
инфекция- подразумевает распространение
микроорганизмов из внутреннего
хронического «дремлющего» очага инфекции
в самом организме через кровеносные и
лимфатические пути.

Основные
пути передачи

• Воздушно-капельный
и воздушно-пылевой — перенос микроорганизмов
с потоками воздуха внутри больничных
помещений на частичках пыли, капельках
различных жидкостей.

• Контактный
— внесение возбудителей инфекции в
организм человека через предметы
непосредственно соприкасающиеся с
больным, раневой поверхностью. Например,
при использовании на перевязках или в
операционной нестерильного материала
и инструментария.

• Имплантанционный
— это проникновение микроорганизмов
или их спор находящихся на поверхности
или в толще материальных субстратов
при имплантации последних в организм
человека.

Имплантационная
инфекция вызывается
вводимыми в ткани чужеродными предметами:
шовным материалом, протезами, металлическими
конструкциями для остеосинтеза,
лекарственными веществами, вводимыми
нестерильными иглами и шприцами.

Профилактика
имплантационной инфекции
– обеспечение строжайшей стерильности
всех предметов, внедряемых в организм
больного. В отличие от контактного пути
распространения инфекции, при
имплантационном отмечают практически
100% контагиозность.

Сам термин infectio (от лат. «заражаю») был введен в 1841 году, и по сей день он означает факт заражения организма чужеродными бактериями. Но хирургической инфекцией называют процесс инфицирования, связанный именно с оперативным вмешательством. Т.е. заражение происходит во время операции или после нее.

В обычной жизни человек тоже подхватывает инфекции. Но лечение протекает быстрее и результативнее. Инфицирование же во время хирургической операции – это увеличение рисков ввиду того, что иммунитет ослаблен самим вмешательством и болезнью, с целью лечения которой оно проводится.

Механизм проникновения в организм

Организм человека наполнен различными группами микроорганизмов, каждая из которых выполняет определенную роль. От целостности их работы зависит состояние иммунитета – способности организма противостоять чужеродным бактериям, а именно, вовремя распознавать их, разрушать и выводить.

Во время операции организм ослаблен текущим заболеванием и воздействием общего наркоза, поэтому иммунитет не может на должном уровне противостоять инфекции.

И если в обычной жизни человек легко справился бы с тем или иным возбудителем, то точно такая же концентрация микробов, попавших в организм во время хирургического вмешательства, может стать критичной.

Но здесь играет роль не только концентрация и тип чужеродных бактерий, но и способ их попадания в организм. Рану или так называемые входные ворота для инфекции создает хирургическая операция.

И чем больше раневая поверхность, тем выше риск заражения. Поэтому врачи при возможности стараются использовать лапароскопические методики оперирования, для которых требуется 3-4 небольших прокола.

Если же инфекция проникла в организм, в нем начинаются последовательные процессы. Сначала вирус присоединяется к клеточной мембране, не позволяя клетке выполнять ее привычные функции (регенерация, защита, расщепление веществ и др.).

По мере продвижения вглубь клетки инфекция программирует ее, чтобы создать для себя комфортные условия. Так, здоровая прежде клетка становится вирусной и начинает продуцировать новые вирусные компоненты.

Классификации инфекций

Теоретическая часть этой темы на курсе общей хирургии довольно обширная. Будущие врачи должны четко различать виды хирургических инфекций, относя их к тем или иным классификациям, которых немало.

По этому признаку различают следующие виды хирургических инфекций: острые и хронические. Первые отличаются стремительным развитием и наращиванием симптоматики за несколько часов.

В свою очередь, острое течение хирургической инфекции бывает гнойным, гнилостным и анаэробным, в зависимости от группы бактерий, вызвавших заражение.

Хирургическая инфекция, классификация и виды, лечение

Другой тип – хронические инфекции, которые делятся на специфические и неспецифические. Если иммунитет человека ослаблен значительно, то возбудитель может начать быстро распространяться по нему, вызывая мутацию большой массы клеток. Симптоматика при этом не явная.

По этиологии

Или по типу вируса, вызвавшего заражение. Основные возбудители инфекции:

  • стафилококки (Staphilococcus);
  • энтерококки (Enterococcus);
  • стрептококки (Streptococcus);
  • пневмококки (Pneumococcus);
  • гонококки (Honococcus);
  • колибациллы (Colibacillus);
  • вульгарный протей (Proteus Vulgaris);
  • всевозможные анаэробы и др.

Точно определить возбудителя возможно только с помощью анализа крови, мокроты или других биологических жидкостей.

Еще одно разделение по типу происхождения: внебольничная и внутрибольничная инфекция. В первом случае вредные бактерии попадают в организм на этапе оказания первой медицинской помощи или госпитализации больного.

Во втором случае заражение случается уже в стенах больницы ее «обитателями». Причем внутрибольничные вирусы могут выделяться не только пациентами, но и врачами, а также посетителями.

По локализации

Во время операции инфекция проникает в организм через естественные отверстия (нос, рот) только в 10% случаев. Остальные 90% – это проникновение через рану.

Попав в организм, инфекция может обосноваться в зоне входных ворот, и это будет местное заражение. Если возбудитель относится к агрессивной группе, то инфицирование начинает распространяться по телу и принимает прогрессирующий характер.

Кровотечениемназывается
истечение крови из кровеносных сосудов,
наступающее вследствие нарушения их
целостности.

а)
нарушение целостности сосуда в результате
травмы, гнойного расплавления, некроза;

б)
нарушение проницаемости сосудистой
стенки;

в)
нарушение свертывающей системы крови.


артериальное;


венозное;


капиллярное;


паренхиматозное (печень, селезенка и
др.).

первичное
– наступает сразу после повреждения
сосуда;

вторичное – соскальзывание
лигатуры, гнойное расплавление, некроз
сосуда и тромба.

а)наружное – в
окружающую атмосферу;

б)
внутреннее – в полости (плевральную,
брюшную, полость сустава и др.).


явным;


скрытым (кишечное, желудочное);


острым;


хроническим.

Стадии развития

С причинами ее возникновения мы разобрались: всевозможные возбудители, которых в больнице немало, проникают в ослабленный организм через раневую поверхность либо через слизистые оболочки естественных отверстий. Какова же симптоматика проявления инфекционного заражения?

Стадия инфильтрации

Начинается с момента проникновения инфекции и характеризуется первичным поражением клеточной мембраны. Эти процессы проявляются местным отеком и повышением температуры в зоне входных ворот (раны), уплотнением тканей и их покраснением.

При прикосновении могут возникать боли, которые постепенно приобретают постоянный ноющий характер, но усиливаются при механическом воздействии (пальпация, внешние раздражители). Также нарушается функция пораженного органа.

Стадия нагноения

О ее начале сигнализирует появление экссудата – гнойной жидкости, которая образовывается в пораженном органе. Вернее, в нем образуется одна или несколько полостей, в которых и заключен гной.

Отек и покраснение усиливаются, боли по-прежнему ноющие, но при пальпации становятся резкими и нетерпимыми. Близлежащие лимфоузлы увеличиваются, что говорит о прогрессировании абсцесса.

Стадия вскрытия

Пока гной находится в мешке, продолжается стадия нагноения. Но полость может вскрыться естественным образом или в результате механического воздействия.

Особенно опасной является анаэробная инфекция, потому что возбудители, вызывающие ее, могут существовать и развиваться в условиях отсутствия кислорода.

Такие гнойники залегают глубоко под кожей, и их вредное воздействие поражает обширную зону. Бороться с анаэробной инфекцией тоже сложнее ввиду трудности доступа к ней и высокой стойкости штаммов сопротивляться антибактериальным препаратам.

Общий сепсис организма проявляется тяжелыми симптомами: лихорадка, тошнота и рвота, падение давления, учащение пульса, слабость, отсутствие аппетита. Для больного, который только что перенес оперативное вмешательство, это мучительно вдвойне.

Лечение

Если возбудитель уже проник в организм пациента, то эффективность лечения будет зависеть от точности диагностики развившейся патологии. А именно, от определения всех параметров инфекции.

Проводится на стадии инфильтрации, пока не успели развиться гнойники. Методика лечения подразумевает целый комплекс действий, которые должны проводиться параллельно.

  1. Детоксикация. Ее цель – выведение токсинов и метаболитов для приведения пораженных инфекцией клеток в исходное состояние. Методы медикаментозные: коррекция давления, улучшение реологических свойств крови, восстановление тканевого обмена и т.д.
  2. Лечение гипертермии. Проводится физиологическими методами (прикладывание холода, обдувание воздухом, промывание сифонными клизмами с прохладным физраствором) либо медикаментозно (внутривенное введение охлажденного раствора глюкозы, хлорида натрия и др.).
  3. Подавление инфекции (антибиотики, антисептики, иммуномодуляторы).
  4. Десенсибилизация. Или снижение чувствительности организма к процессам, происходящим в нем. Проводится с помощью антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
  5. Нормализация реологических свойств крови. Используются антикоагулянты.
  6. Стимуляция защитных механизмов организма. Проводится местно (гели Солкосерил и Актовегин) и внутренне (антиоксиданты, пиримидин, альбумин и др.).
  7. Восстановление общего и местного обмена веществ. Используются анаболические гормоны, энергетические субстраты типа глюкозы, аминокислоты и витамины.
  8. Стимуляция процессов регенерации. В этом помогает ультрафиолетовое облучение, препараты с солями цинка, микроэлементы.

В зависимости от типа хирургической инфекции и степени ее развития на стадии инфильтрации, врач исключает или дополняет перечисленные принципы лечения.

Если хирургическая инфекция перешла в гнойную стадию, то основная цель лечебных мероприятий – это ограничение распространения абсцесса и удаление гнойника.

После операции обязательно продолжается реабилитация, которая включает некоторые методы консервативного лечения хирургической инфекции. Новая рана подвергается ультрафиолетовому или лазерному облучению для снижения концентрации микробов в ней.

Местно используются мази и гели, выполняющие сразу несколько функций: противовоспалительная, обезболивающая, регенерационная. Иногда требуется короткий курс антибиотиков или других групп медикаментозных препаратов.

Профилактические меры принимаются на любой стадии развития заражения, потому что всегда существует риск ухудшения ситуации. Во время самой операции врачи следуют всем правилам асептики и антисептики, чтобы не допустить проникновения инфекции в организм.

Если же это случилось, необходимо как можно скорее начать профилактику сепсиса с помощью антибиотиков. В том случае, когда началась стадия нагноения, и гнойник был успешно вырезан, проводятся профилактические меры по повышению устойчивости организма к повторному заражению.

Виды шовного материала.

Шовный
материал неоднороден, что связано с
основными его функциями. Во время
операции хирург для каждого конкретного
шва выбирает самый подходящий вид нити.
Существуют достаточное разнообразие
видов шовного материала.

Шовный
материал искусственного и естественного
происхождения.

К
шовному материалу естественного
происхождения относят шёлк, хлопчатобумажную
нить и кетгут. Шовный материал
искусственного происхождения в настоящее
время представлен количеством нитей,
созданных из синтетических химических
веществ: капрон, лавсан и пр.

Рассасывающийся
и нерассасывающийся шовный материал.

Рассасывающие
нити используют для сшивания быстро
срастающихся тканей в тех случаях, когда
не нужна высокая механическая прочность.
Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку,
слизистые оболочки органов
желудочно-кишечного тракта, жёлчных и
мочевых путей.

Позволяют избежать
образования конкрементов. Классический
пример –кетгут. Рассасываются в организме
полностью через 2-3 нед. Удлинение сроков
рассасывания достигают импрегнацией
нитей металлами.

В этом случае сроки
рассасывания увеличиваются до 1-2 мес.
К синтетическим . рассасывающимся
материалам относят дексон, викрил,
оксцилон- сроки рассасывания примерно
те же, что и у хромированного кетгута,
но они обладают повышенной прочностью.

Все остальные (шёлк, капрон, лавсан,
полиэстер, фторлон и пр.) – нерассасывающиеся,
они остаются в организме на всю жизнь(кроме
снимаемых кожных швов).

  1. Химическая
    антисептика. Современные антисептики.
    Основные методы применения антисептических
    средств.

Химическая
антисептика —
уничтожение микроорганизмов в
патологическом очаге или организме
больного с помощью различных химических
веществ.

Понятие хирургической инфекции

1)
руки мыть теплой водой с мылом в течение
2 мин, затем высушить руки стерильной
салфеткой

2)
ногтевые ложа и околоногтевые области
обработать одноразовыми стерильными
деревянными палочками, смоченными
антисептиком

            а)
тереть ладонью о ладонь

            б)
тереть левой ладонью по тыльной стороне
правой и наоборот

            в)
тереть ладони со скрещенными растопыренными
пальцами не менее одной мин

            г)
тереть тыльной стороной согнутых пальцев
по ладони другой руки

            д)
поочередно круговыми движениями тереть
большие пальцы рук

            е)
поочередно разнонаправленными круговыми
движениями тереть ладони кончиками
пальцев противоположной руки

На
одну обработку 10 мл антисептика. 

После
полного испарения антисептика надеваем
стерильные перчатки.

а)
первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б)
церигель

в)
хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г)
септоцид

6. Одеть
стерильный халат.

После
проверки на стерильность сестрой
содержимого бикса, она берет стерильными
руками халат далеко вытянутыми руками
перед собой, берет за ворот халата и
расправляет его, на вытянутых руках
медсестра поворачивает халат внутренней
стороной к хирургу и удерживает руками
за халат у входа в рукава в верхней их
части в месте стыка швов, прикрывая свои
руки халатом.

Хирург одновременно
продевает руки в халат обеими руками.
Медсестра натягивает халат и забрасывает
полы на плечи хирурга, тесемки завязывает
сзади санитарка.

7. Одеть
маску.

Маску
медсестра берет из бикса кармцангом и
подает хирургу. Он разворачивает ее и
берет за две верхние завязки, подносит
к лицу, закрывая подбородок, рот и нос.

Сзади санитарка берет верхние завязки
из рук хирурга ближе к маске и завязывает
их над ушами. Нижние завязки санитарка
берет самостоятельно и завязывает их.

8. Одеть
перчатки.

1)
Проверка на герметичность: край
растягивается, быстро накручивается
на себя, проверить герметичность каждого
пальца надавливанием, вытряхнуть лишний
тальк

2)
Медсестра разворачивает перчатку,
выворачивая манжетку наружу и удерживая
ее четырьмя пальцами рук под манжеткой,
а оба больших пальца отводит в сторону.
Хирург стремительно вводит руку в
перчатку и поднимает ее вверх.

Обработка
операционного поля

Накануне
операции кожа в области предполагаемого
оперативного вмешательства тщательно
моется водой с мылом, а при ортопедических
операциях и операциях с оставлением в
ране крупных инородных тел (штифты,
сетки, искусственные суставы и другие
конструкции), после механической очистки
кожи, операционное поле обрабатывается
антисептиком и закрывается асептической
повязкой.

Утром
в день операции волосы в области
операционного поля широко сбривают
сухим способом и протирают спиртом.

При
экстренных операциях и сильном загрязнении
кожу моют щеткой с мылом, при загрязнении
нефтепродуктами очищают эфиром, спиртом
или бензином. Волосы также сбриваются.

Для
обработки кожи операционного поля
используются:

  • 1%
    раствор йодоната,

  • 0,1%
    раствор йдопирона,

  • 0,5%
    раствор хлогексидина биглюконата,

  • раствор
    первомура.

  1. Структура
    операционного блока, требования к его
    устройству, зоны стерильности, виды
    уборок, режим работы.

Расположение,
структура, оборудование, организация
работы операционного блока должны
создавать благоприятные условия для
выполнения операций, обеспечивать
возможность для проведения эффективной
уборки и предупреждения
инфицирования.

Оперативный блок
располагается изолированно от других
подразделений больницы, в то же время
важно его соседство с приёмным отделением,
отделением анестезиологии и реанимации.

Основным
принципом работы операционного блока
является строгое соблюдение правил
асептики и антисептики.

От
других подразделений больницы операционный
блок отделяется тамбуром. Тамбур должен
быть достаточного размера, до 12 м².
Студенты, врачи-консультанты и лица,
непосредственно не участвующие в
операции, перед входом в операционный
блок надевают 4-хслойную марлевую
повязку, убирают волосы под шапочку,
надевают бахилы поверх сменной обуви
и стерильный халат, по цвету отличающийся.

Больные
поступают в операционную через тот же
тамбур, где пациента перекладывают на
каталку операционного блока, ему надевают
бахилы, шапочку или косынку, укрывают
только чистой простынёй.

Способы
определения групповой принадлежности
крови индивидуума основываются на трех
принципах антигенной совместимости
(Ландштейнер):

  1. У одного человека не может быть
    одноименных АГ и АТ.

  2. Если в эритроцитах имеется антиген
    одной изопары, то в плазме присутствует
    антитело другой изопары.

  3. При встрече одноименных антигенов и
    антител происходит реакция агглютинации
    эритроцитов.

Основное
значение для обеспечения совместимости
при переливании компонентов крови имеет
выбор крови по системе «АВО». Выделяют
два способа определения группы крови
системы «АВО»:

  1. Прямой метод (прямая реакция): устанавливают
    наличие или отсутствие групповых АГ
    системы «АВО» при помощи известных АТ.
    Происходит определение группы крови
    при помощи стандартных изогемагглютинирующих
    сывороток или моноклональных антител.

  2. Перекрестный метод (перекрестная
    реакция): устанавливают наличие и АГ,
    и АТ при помощи стандартных
    изогемагглютинирующих сывороток или
    моноклональных антител, а так же при
    помощи стандартных эритроцитов.

Перекрестный метод — заключается в
одновременном определении АГ при помощи
стандартных сывороток, и АТ при помощи
стандартных эритроцитов. У исследуемого
берут кровь из вены.

Ее либо центрифугируют,
либо оставляют постоять 20-30 минут для
отделения сыворотки. Пипеткой извлекают
сыворотку, капают ее по 0,1 мл на стандартные
эритроциты.

После пипеткой набирают со
дна пробирки эритроциты и помещают по
маленькой капле рядом со стандартными
сыворотками. Тщательно перемешивают,
оставляют на 1-2 минуты в покое, затем
поколачивают.

На 3 минуте добавляют
теплый NaCl(для исключения
ложной холодовой агглютинации,
когдаэритроциты могут принимать вид
«монетных столбиков»). Если после этого
агглютинация исчезла, то она была ложной,
если осталась – то образовался комплекс
антиген-антитело.

Положит.
Результат: появляются агглютинаты
(комочки из эритроцитов).

Отрицательный
результат: в течение 5 минут жидкость
остается равномерно красной.

Виды уборки операционной.

В
операционной, как и в перевязочной,
существует несколько видов уборки. В
начале рабочего дня–
вытирание пыли с горизонтальных
поверхностей, подготовка стерильного
стола и необходимых инструментов.

вытирание
пола, столов и пр.После
каждой операции–
вынос из операционной всех отработанных
материалов, протирание операционного
стола раствором антисептика, смена
белья, освобождение бросалок, при
необходимости – мытё пола, горизонтальных
поверхностей, подготовка инструментов
и стерильного столика для следующей
операции.

В
конце рабочего дня–
дополнительно к предыдущему пункту
обязательно проводят мытьё полов и
горизонтальных поверхностей, выносят
весь перевязочный материал и бельё,
включая бактерицидные лампы.

Генеральная –
1 раз в неделю операционный зал или
перевязочную моют с использованием
антисептических растворов, обрабатывают
все поверхности: пол, стены, потолки,
лампы;

Разделение потоков больных.

Разделение
чистых и гнойных больных – основной
принцип асептики. Применение всех самых
современных способов профилактики
инфекции будет сведено на нет, если в
одной палате чистый послеоперационный
больной будет лежать с гнойным!

чистая и гнойная, причём гнойная должна
располагаться в том же отсеке, что и
палаты для гнойных больных. Желательно
также выделить палату для послеоперационных
больных – в противоположной части
отделения.

Если в больнице несколько
хирургических отделений, их разделяют
на чистые и гнойные. В масштабе крупных
городов возможно даже разделение
стационаров на чистые и гнойные.

При
этом при госпитализации больных врач
скорой помощи знает, какие чистые и
какие гнойные стационары по оказанию
экстренной хирургической помощи сегодня
дежурят, и в соответствии с характером
заболевания решает, куда везти больного.

3. Клиника острой кровопотери.

Группа
крови — это наследственно детерминированный
набор антигенов, содержащийся в крови
человека. Они формируются из 4 групп:
эритроцитарные, тромбоцитарные,
лейкоцитарные, плазменные.

Группа
крови по системе «АВО» — различные
сочетания антигенных свойств эритроцитов
и антител по отношению к ним, находящихся
в плазме крови людей.

Субстанция
Н является предшественником О. то есть
под действием фермента
альфа-1,2-фукозилтрансферазы из Н
образуется О. О – предшественник А и В.

Если нет фермента альфа-1,2-фукозилтрансферазы,
то О не образуется, следовательно, А и
В тоже не будет. Это Бомбейский феномен
(открыт в 1952 году доктором БХЕНДЕ).

У
жителя Бомбеи эритроциты не содержали
ни одного из известных антигенов системы
«АВО», а в сыворотке имелись антитела
к субстанциям анти-А, анти-В и анти-Н.
Этот вариант крови получил название
«Bombay» (О/h/).

Система
резус состоит из 52 антигенов. Из них
наибольшее практическое значение имеют:
D, C, c, E,e. Резус-положительные люди имеют
D.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ
СТАНДАРТНОГО УНИВЕРСАЛЬНОГО РЕАГЕНТА
АНТИРЕЗУС АНТИ-D.

Оснащение:

  • стандартный универсальный реагент
    антирезус – анти-D с неполными антителами,

  • 33 % раствор полиглюкина

  • стандартные эритроциты Rh( ) и rh(–) для
    контроля

  • центрифужные пробирки вместимостью
    10 мл

  • лупа с 2—4-кратным увеличением.

Предварительная
обработка крови не требуется. Может
быть использована кровь из места укола
пальца, консервированная кровь и осадок
эритроцитов в пробирке после образования
свертка крови, взятой без стабилизатора.
С.Допустимо хранить
кровь в течение 2-3 суток при температуре
4 6

В
штатив устанавливают 4 пробирки:

  • в пробирку № 1 вносят 2 капли универсального
    реагента анти-D и 1 каплю исследуемой
    крови;

  • в пробирку № 2 вносят 2 капли универсального
    реагента той же серии и 1 каплю стандартных
    резус-положительных эритроцитов;

  • в пробирку № 3 – 2 капли универсального
    реагента той же серии и 1 каплю стандартных
    резус-отрицательных эритроцитов;

  • в пробирку № 4 – 2 капли физиологического
    раствора NaCl, 1 каплю исследуемой крови
    и 1 каплю 33% полиглюкина.

Содержимое
пробирок перемешивают однократным
встряхиванием и в течение 5 минут, не
выпуская из рук, медленно поворачивают,
покручивают по оси, наклоняя почти до
горизонтального положения так, чтобы
содержимое растекалось по стенкам.

Такое растекание крови по стенкам
пробирок облегчает контакт антител с
антигеном. Через 5 минут в пробирки
добавляют изотонический (0.9%) раствор
NaCl, в таком количестве, чтобы можно было
оценить результат в проходящем свете
(примерно 5%) и перемешивают содержимое
2-3-кратным перевертыванием пробирок,
не встряхивая. Пробирки просматривают
на свет невооруженным глазом или через
лупу.

Результат
трактуют по наличию или отсутствию
агглютинации эритроцитов. Чтение
результата начинают с пробирки № 4
(контроль исследуемых эритроцитов на
наличие фиксированных антител – прямая
эритроцитарно-полиглюкиновая проба).

В норме у здорового человека не должно
быть фиксированных на эритроцитах
антител, о чем будет свидетельствовать
отсутствие агглютинации в пробирке №
4.

Если агглютинация в пробирке № 4
выявлена, то это означает: а) на исследуемых
эритроцитах выявлены фиксированные
антитела; б) использовать универсальный
реагент для определения антигена D в
данном образце нельзя (реагент тоже
содержит 33% полиглюкин).

В пробирке № 3
агглютинации быть не должно, что будет
свидетельствовать о специфичности
данной серии универсального реагента
анти-D: там, где нет антигена D, не возникает
агглютинация.

33 В пробирке № 2 должна
быть агглютинация, что свидетельствует
об активности данной серии универсального
реагента: там, где есть антиген D, есть
агглютинация.

При наличии агглютинации
в виде крупных комочков или хлопьев из
склеенных эритроцитов на фоне просветленной
жидкости исследуемую кровь в пробирке
№ 1 считают резус-положительной (Rh ).

При
отсутствии агглютинации (в пробирке
сохраняется гомогенное окрашивание)
исследуемую кровь следует считать
резус- ).отрицательной
(rh В тех случаях, когда агглютинация в
пробирке № 1 сомнительная, исследование
следует повторить с другой серией
универсального реагента.

Если сомнение
остается, образец крови должен быть
направлен к иммуносерологу для уточнения
группы крови системы Резус. В тех случаях,
когда выявлена агглютинация в пробирке
№ 4, образец крови направляется к
иммуносерологу для определения группы
крови системы Резус.


артериальное;


венозное;


капиллярное;


явным;


острым;


хроническим.

Клиника
кровопотери зависит от величины и темпа
кровопотери. В литературе описан случай,
когда кровопотеря около 500 мл у взрослого
человека при повреждении сонной артерии
привела к гибели пострадавшего.

При
кровопотери отмечается бледность кожных
покровов и слизистых оболочек, лицо
пациента становится осунувшимся, глаза
западают, снижается АД и центральное
венозное давление, появляется тахикардия,
нитевидный пульс, одышка, головокружение,
потемнение в глазах, тошнота.

При
значительной острой кровопотере
развивается геморрагический шок.
Существует несколько классификаций по
степени тяжести. Наиболее распространенной
является классификация, включающая четыре
степени тяжести.

а)
лёгкая степень– потеря крови
10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном
кровотечении организм может справиться,
но лучше перелить плазмозаменители:
полиглюкин, глюкозу, физиологический
раствор и др.;

б)
средняя степень– потеря до 20-30%
от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание
плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери
и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;

в)
тяжёлая степень– потеря до 40% от
ОЦК; требуется переливание как крови,
превышающее объем кровопотери, так и
плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше
объёма кровопотери;

г)
массивная кровопотеря– более 40%
от ОЦК; требуется переливание крови в
размере 2 – 3 объемов кровопотери, также
плазмозаменителей, в несколько раз
превышающее объём кровопотери.

Кровопотеря
40% от ОЦК при неоказании квалифицированной
помощи или её задержке часто ведёт к
летальному исходу.

Кровопотерю
свыше 50% называют сверхмассивной,и
она считается смертельной, хотя в
практике таких пациентов удаётся
спасать, если вовремя и правильно
проводить лечение.


Пальцевое прижатие артерии в ране или
на протяжении – самый быстрый и
простой способ остановки кровотечения,
при котором осуществляется прижатие
артерии к кости между раной и сердцем
для прекращения поступления крови к
поврежденному участку сосуда.


Наложение давящей повязкииспользуется
для остановки кровотечения из мелких
артерий, а также для остановки венозного
кровотечения. При этом бинт или
индивидуальный перевязочный пакет
накладывается с усилием (давлением),
для усиления давления можно использовать
дополнительные бинты, салфетки, тампоны.

Вариантом давящей повязки является
давящая повязка с помощью жгута,
используемая при ранениях шеи,
сопровождающихся повреждением крупных
сосудов.

В случае наложения такой повязки
следует помнить о том, что давление на
поврежденные сосуды осуществляется
только с одной стороны шеи, при этом
сосуды с противоположной стороны шеи
защищают от передавливания с помощью
поднятой руки пострадавшего или с
применением подручных материалов
(доски, крупные ветки и т.п.) .


Наложение кровоостанавливающего
жгутаразличных конструкций производится
только в случае ранения крупных артерий
(плеча и бедра), если медицинская помощь
задерживается .

1.
Жгут следует накладывать только при
артериальном кровотечении из плечевой
и бедренной артерий.

2.
Жгут необходимо накладывать между раной
и сердцем, максимально близко к ране.
Если место наложения жгута приходится
на среднюю треть плеча и на нижнюю треть
бедра, следует наложить жгут выше.

3.
Жгут на голое тело накладывать нельзя,
только поверх одежды или тканевой
(бинтовой) прокладки.

4.
Жгут не должен быть закрыт повязкой или
одеждой, т.е. должен быть на виду.

5.
Точное время наложения жгута следует
указать в записке, записку поместить
под жгут.

6.
Максимальное время нахождения жгута
на конечности не должно превышать 60
минут в теплое время года и 30 минут в
холодное.

7.
После наложения жгута конечность следует
обездвижить (иммобилизировать) доступными
способами.

8.
Необходимо термоизолировать (укутать)
конечность.

  
а) Осуществить пальцевое прижатие
артерии.

  
б) Снять или ослабить жгут на 15 минут.

  
в) По возможности выполнить лёгкий
массаж конечности, на которую был наложен
жгут.

  
г) Наложить жгут чуть выше предыдущего
места наложения.

  
д) Максимальное время повторного
наложения – 15 минут.

  
Далее эти циклы при необходимости
повторяются.


Максимальное сгибание конечности в
суставе приводит к перегибу
сосудов (и, следовательно, к остановке
или снижению интенсивности кровотечения).
Выбор сустава для сгибания зависит от
местоположения раны.

1.Оценка пригодности гемотрансфузионной среды для переливания

убедиться
в пригодности для переливания
трансфузионной среды: удостовериться
в правильности обозначения группы крови
и резус-принадлежности, идентичности
группы крови донора и реципиента.

Провести визуальный контроль контейнера
с компонентом крови. Проверить
герметичность, правильность паспортизации,
наличия номера, даты заготовки, обозначения
группы крови, резус- принадлежности,
наименование консерванта, Ф.И.О.

донора,
наименование учреждения-заготовителя,
наличие подписи врача. Компоненты крови
не должны содержать сгустки, признаки
гемолиза и бактериального загрязнения.

Критерий годности: прозрачность плазмы,
отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей
фибрина, гемолиза, наличие чёткой границы
между глобулярной массой и плазмой.

2.показания
к переливанию: острая анемия (при
кровопотере, геморрагическом шоке),
хроническая анемия (при гипо/аплазии
кроветворения), тромбоцитопения,
лейкопения, плазмопотеря.

3.противопоказания:
абсолютные (отек легких), относительные
(остротекущий туберкулез, амилоидоз,
печеночно/почечная недостаточность,
нарушение коронарного кровообращения
(инфаркт миокарда), гломерулонефрит,
тяжелые аллергические состояния.

После
переливания наблюдают за пациентом в
течение 48 часов. Первые 2 часа – постельный
режим. Проверяют мочу (количество
введенной/выделенной жидкости, цвет,
прозрачность), температуру, АД. Через
сутки делают общ анализ крови, общ анализ
мочи.

Перед
переливанием проводят 3 пробы на
совместимость:

  1. совместимость по системе ABO.
    На планшетку нанести 2-3 капли плазмы
    донора, 1 каплю эритроцитов реципиента.
    Перемешать. Ждать 5 мин. Если агглютинации
    нет, то переливаем. Если есть – помещаем
    планшетку в суховоздушный шкаф на 5 мин
    (температура 37 градусов). Агглютинация
    есть – не переливаем, нет – переливаем.

  2. Совместимость по резусу. В центрифужную
    пробирку капают 2 капли плазмы донора,
    1 калю эритроцитов реципиента, 1 каплю
    33% полиглюкина. Встряхнуть, прокручивать
    5 мин. Добавить 2-3 мл NaCl,
    2-3 раза перемешать. Оценить результаты.

  3. Биологическая проба. Влить струйно
    пациенту 10-15 мл крови, наблюдать за
    реакцией. Если появились осложнения
    (учащение дыхания, сердцебиение, одышка,
    гиперемия лица, боль в пояснице)
    переливать кровь нельзя. Если этого
    ничего нет, проводим пробу еще 2 раза,
    наблюдаем за состоянием. Если без
    осложнений – переливает кровь.

Проба Бакстера: проводится больным в
коме, псих.больным, глухонемым, находящимся
под наркозом. Ввести 30-45 мл эритромассы,
взять из вены 5-10 мл крови.

  1. как снять зубной протез после крема корега
  2. лечение воспаленных десен препараты
  3. капы для исправления зубов
  4. лекарство для лечения десен
  5. имплантация зубов противопоказания щитовидка
  6. для зубы лекарство
  7. таблетки для зубов от воспаления
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Правильное лечение
Adblock
detector