Затрудненное глотание пищи: возможные причины и методы лечения патологии

  1. когда нельзя ставить зубные импланты
  2. препарат для зубов
  3. импланты для зубов противопоказания

Понятие

Дисфагия – это затруднение или полное исключение прохождения пищи по пищеводу. Нарушение глотания приводит к дискомфорту и болезненным ощущениям в горле.

Нарушение глотательного рефлекса появляется при проглатывании сильно большого куска пищи. Еще это происходит при нарушении перистальтики. Это приводит к осложнениям дыхательной функции, снижению веса, истощению организма, поэтому необходимо срочное обращение к врачу.

Общие сведения

Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. По результатам наблюдений, распространенность патологии составляет 11% в целом по популяции и достигает 13% у пациентов старше 65 лет.

В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи. У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни. Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений.

Дисфагия

Дисфагия

Причины

Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

  • Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
  • Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
  • Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Факторы, вызывающие затруднение глотания:

  • Присутствие в пищеводе инородного тела;
  • Травмы пищевода;
  • Опухоли ротоглотки;
  • Ангина;
  • Аномалии развития;
  • Ожоги различного характера – щелочные, кислотные или химические;
  • Эзофагиты – воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Отек Квинке;
  • Синдром Пламмера;
  • Аневризма аорты;
  • Патологии соединительной ткани – дерматомиозит, системная склеродермия, системная красная волчанка;
  • Грыжа в пищевом отверстии диафрагмы;
  • Патологии пищевода – Дивертикулы пищевода, Ахалазия кардии, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Рак желудка или пищевода.

Для точного определения причин развития дисфагии и их устранения следует обратиться к специалисту для проведения диагностики.

Боковой амиотрофический склероз — неизлечимая форма прогрессирующей нейродегенерации; Со временем нервы в позвоночнике и мозге постепенно теряют функцию.

Затрудненное глотание пищи: возможные причины и методы лечения патологии

Ахалазия — мышца нижней части пищевода недостаточно расслабляется для попадания пищи в желудок.

Диффузный спазм — мышцы пищевода сокращаются несогласованным образом.

Инсульт — клетки мозга умирают из-за недостатка кислорода из-за снижения кровотока. Если затронуты клетки мозга, которые контролируют глотание, это может привести к дисфагии.

Кольцо пищевода — небольшая часть пищевода сужается, препятствуя иногда прохождению твердой пищи.

Эозинофильный эзофагит — сильно повышенный уровень эозинофилов (тип лейкоцитов) в пищеводе. Эти эозинофилы растут неконтролируемым образом и поражают желудочно-кишечную систему, что приводит к рвоте и затруднениям при глотании пищи.

Рассеянный склероз — центральная нервная система атакована иммунной системой, разрушая миелин, который обычно защищает нервы.

Myasthenia gravis (болезнь Гольдфлама) — мышцы, находящиеся под произвольным контролем, легко устают и становятся слабыми, потому что существует проблема с тем, как нервы стимулируют сокращение мышц. Это аутоиммунное заболевание.

Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма. Болезнь Паркинсона представляет собой постепенно прогрессирующее дегенеративное неврологическое расстройство, которое ухудшает двигательные навыки пациента.

Затрудненное глотание пищи: возможные причины и методы лечения патологии

Лучевая терапия — у некоторых пациентов, которые получили лучевую терапию (лучевую терапию) в области шеи и головы, могут возникнуть проблемы с глотанием.

Расщелина губы и неба — типы аномальных явлений на лице из-за неполного слияния костей в голове, приводящих к появлению щелей (расщелин) в области неба и губ в области носа.

Склеродермия — группа редких аутоиммунных заболеваний, при которых кожа и соединительные ткани становятся плотнее и тверже.

Рак пищевода — тип рака в пищеводе, обычно связанный либо с алкоголем и курением, либо с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ( ГЭРБ).

Стриктура пищевода — сужение пищевода, оно часто связано с ГЭРБ.

Ксеростомия (сухость во рту) — не хватает слюны, чтобы рот оставался влажным.

В зависимости от причин, которые спровоцировали прогрессирование данной болезни, она может быть следующих видов:

  • функциональная дисфагия. Наблюдается в том случае, если никаких механических препятствий для прохождения пищи нет, но наблюдаются только расстройства ЦНС;
  • истинная;
  • дисфагия, которая возникает из-за органических поражений (при патологиях верхних отделов ЖКТ).

Отдельного внимания заслуживает парадоксальная дисфагия. В этом случае наблюдается более лёгкое прохождение твёрдой пищи через пищевод, нежели жидкой.

Для того чтобы пища могла полноценно и беспрепятственно перемещаться из ротоглотки в желудок, мышцы пищевода должны постоянно пребывать в тонусе. Но есть некоторые факторы, под воздействием которых данный физиологический процесс может нарушаться.

Наиболее частая причина развития дисфагии – неспособность мышц и расположенных в них нервных окончаний выполнять свою основную функцию – перемещать пищевой комок по пищеводу. Данное патологическое состояние провоцируют:

  • инсульт;
  • травма позвоночного столба или же головы;
  • спазмирование пищевода;
  • рассеянный склероз;
  • ахалазия;
  • мышечная дистрофия;
  • склеродермия, в результате прогрессирования которой происходит ужесточение тканей пищевода;
  • некоторые недуги иммунной системы, которые способствую прогрессированию опухолевых и воспалительных процессов. К таким заболеваниям можно отнести полимиозит, дерматомиозит.

Вторая причина развития дисфагии – это полная или частичная блокировка пищевода. Данное патологическое состояние развивается у человека под действием нескольких факторов:

  • опухоли пищевода, носящие доброкачественный или злокачественный характер;
  • расслоение тканей пищевода. Это патологическое состояние чаще всего бывает врожденным, но также не редки случаи, когда патология являлась приобретённой на протяжении жизни;
  • дивертикул пищевода;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • опухоли, которые оказывают давление на пищевод со стороны других органов. К примеру, увеличенные лимфатические узлы;
  • возраст. Чаще всего именно возрастное старение организма является основной причиной развития дисфагии у пожилых людей.

Если нарушение глотательного рефлекса разовое, то, вероятно, это произошло от механической причины. Кусок может быть сильно большим или не соответствовать размеру просвета пищевода.

При постоянном повторении проблем следует заподозрить функциональные факторы их появления, которые связаны с нарушением перистальтики. Нарушение глотательного рефлекса происходит из-за:

  • повреждения языкоглоточного нерва;
  • паралича языка;
  • повреждения мышц пищевода и глотков после инсульта;
  • повреждения гладкой мускулатуры пищевода при миопатии, нейропатии, алкоголизма и других недугов.

Реже данная проблема появляется при сужении и расстройстве пищевода:

  • отеке при стоматите или ангине;
  • глоточном или пищевом стенозе;
  • рубцевания после ожогов, операций, травмирования пищевода;
  • разрастании опухолей при раке пищевода;
  • поражении стенок пищевода.

В единичных случаях при нарушении появляется болезнь Паркинсона, церебральный паралич, системная склеродермия, хроническое воспаление легких и прочие недуги. Это все причины нарушения глотательного рефлекса.

Дисфагия в зависимости от причины, которая ее вызвала, бывает:

  • истинной;
  • функциональной, при которой отсутствуют механические препятствия процессу глотания, а присутствуют расстройства нервной системы;
  • вызванной органическими поражениями при наличии заболеваний верхнего отдела ЖКТ или органов, соседних с ним, что препятствует прохождению пищевого комка.

К наиболее частой причине развития дисфагии относится наличие заболеваний пищевода, которыми создаются механические препятствия для продвижения пищевого комка. Такое состояние именуется дисфагией пищевода.

Причинами дисфагии пищевода являются наличие:

  • язвы пищевода,
  • эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода),
  • стриктуры пищевода – рубцового посттравматического сужения пищевода,
  • опухоли пищевода.

Дисфагия может быть вызвана заболеваниями соседних органов:

  • грыжей пищеводного отдела диафрагмы,
  • узловым зобом,
  • аневризмой аорты,
  • опухолью средостения.

Локализация

Нарушение функции глотания бывает нескольких видов, все зависит от части пищеварительного тракта, где находится проблема, а также от ее выраженности.

По локализации патология бывает:

  1. Ротоглоточная или орофарингеальная, когда пищевой комок сложно перемещается из глотки в пищевод.
  2. Эзофагиальная или пищеводная. В данном случае просвет пищевого тракта перекрыт или появляются проблемы в работе его мышц.
  3. Крикофарингеальной дискоординации. В этом случае наблюдается сбой в расслаблении перстневидно-глоточной мышце. Еще может развиваться дивертикула пищевода и хроническая патология легких.

Патогенез

Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться. При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне. В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.

Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.

Степени недуга

Клиницисты отмечают 4 степени:

  1. пациент не имеет возможности проглатывать только определённые виды твёрдой пищи;
  2. глотать твёрдую пищу человек больше не может. Без труда проглатывается полужидкая или же мягкая пища;
  3. пациент употребляет исключительно жидкую пищу;
  4. акт глотания не производится.

По тяжести расстройство акта глотания делится на 4 степени:

  1. У пациента появляется сложность глотания. Эта функция не доступна при некоторой твердой пище.
  2. Сложно глотать любую твердую пищу, а полужидкие и мягкие продукты проходят легко.
  3. Человек может питаться только жидкой пищей.
  4. Глотание невозможно полностью, по глотке не может проходить никакая пища, даже жидкая.

Классификация

Дисфагия

Дисфагия

Болезнь, в зависимости от локализации патологического процесса может быть:

  • ротоглоточной или орофарингеальной. В этом случае пищевой комок трудно перемещается из глотки в сам пищевод;
  • пищеводной или же эзофагеальной. Прогрессирует в случае перекрытия просвета пищеводного тракта или из-за нарушения работы его мышечных структур. Клиницисты условно ещё разделяют её на верхнюю, среднюю и нижнюю;
  • крикофарингеальная дискоординация.

Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:

  • По анатомическому уровню: орофарингеальная (ротоглоточная) и пищеводная дисфагия. В первом случае нарушается формирование пищевого комка, его перемещение в направлении горла, начальные глотательные движения. Во втором – затрудняется прохождение продуктов по пищеводу и их попадание в желудок.
  • По выраженности: выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны. При IV степени становится невозможным проглатывание любой пищи.

Симптомы дисфагии

Нередко происходит нарушение глотательного рефлекса после инсульта. Какая бы ни была причина данного явления, человек ощущает следующие симптомы:

  1. Невозможно глотать твердую пищу. В тяжелых случаях – жидкость, слюну.
  2. Выполняется рефлюкс, содержимое желудка проникает обратно в пищевод и горло.
  3. Возникает ощущение кома в горле по причине того, что кислое содержимое проникает в глотку и обжигает слизистую.
  4. Во время глотания возникает ощущение недостатка воздуха.
  5. После еды есть чувство, как будто она застряла в горле.
  6. Возникает боль в горле, одышка.

На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода.

Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной. Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле.

Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой.

К основным признакам дисфагии относятся:

  • болевые ощущения при глотании;
  • дискомфорт в горле после глотания пищи;
  • удушье;
  • кашель;
  • изжога;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • хриплость голоса;
  • отрыжка;
  • ощущение присутствия кома в горле;
  • трудности с глотанием твердой и жидкой пищи.

Выделяют 4 стадии дисфагии:

  1. Невозможность глотания некоторой твердой пищи.
  2. Твердую еду не получается проглотить. Сохраняется глотание полужидкой и жидкой пищи.
  3. Возможно проглотить только жидкую пищу.
  4. Глотание становится полностью невозможным.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться консультации следующих специалистов – отоларинголога, гастроэнтеролога, невролога и онколога.

Симптомы дисфагии указывают на то, что произошло нарушение продвижения пищевого комка по пищеводу в полость желудка. При этом сам акт глотания производится полноценно и боли у пациента при этом не возникают.

Чаще всего пациенты предъявляют врачу жалобы на то, что чувствуют «застревание» комка, а также распирание в задней части грудины. При этом болезненных ощущений практически не возникает.

Основные симптомы:

  • продвижение пищи нарушается на уровне ротоглотки. Этот процесс сопровождается забросом проглоченного комка в полость носа или же рта;
  • повышенная саливация (слюноотделение);
  • ощущение удушья;
  • кашель;
  • невозможность проглатывать пищу.

Чаще всего указанные симптомы развиваются в том случае, если пациент употребляет твердую пищу, особенно на начальных этапах развития патологии. Процесс принятия пищи значительно упрощается, если каждый пищевой комок человек запивает большим количеством жидкости.

ИСТИНАЯ ДИСФАГИЯ. Возникновение истинной дисфагии, когда нарушается собственно глотание, т.е. продвижение пищевого комка из полости рта в глотку, возможно при поражении нервных центров, посредством которых управляется акт глотания.

Вследствие этого происходит разбалансировка этого слаженного процесса, и содержимое пищевого комка, когда человек пытается проглотить его, попадает в дыхательные пути, а не в пищевод.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСФАГИЯ. Возникновение функциональной дисфагии возможно при выявлении функциональных расстройств нервной системы – повышенной возбудимости, неврозов и т.п.

Для симптомов дисфагии в этом случае характерно эпизодическое проявление, как правило, они провоцируются каким-либо одним или несколькими видами пищи (твердой, жидкой, острой и т.д.).

При этом обычно пищевой комок не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение пищевого комка по пищеводу сопровождают неприятные и болезненные ощущения.

При дисфагии пищевода не выявляется нарушений в самом акте глотания, но прохождение пищевого комка сопровождает боль, возникающая в верхней части живота, изжога, иногда отрыжка.

Во рту может появиться неприятный привкус, наблюдается регургитация, когда содержимое желудка забрасывается в глотку и полость рта. Для регургитации характерно усиление при наклонном положении тела, а также во время сна, в особенности, если пища принималась менее чем за 2 часа до сна.

ДИСФАГИЯ ПРИ ЭЗОФАГИТЕ. К симптомам дисфагии при эзофагите относится появление охриплости голоса, повышенного слюнообразования и удушья. Чаще дисфагию пищевода провоцирует принятие твердой пищи.

Ее отличительная особенность состоит в том, что процесс облегчается запиванием водой, и при приеме кашицеобразной или жидкой пищи симптомы дисфагии менее выражены, хотя возможно возникновение дисфагии пищевода при эзофагите и во время приема жидкостей.

Кашель пожилых людей
Кашель при глотании может быть симптомом дисфагии.

Некоторые пациенты страдают дисфагией и не знают о ней — в этих случаях она может остаться недиагностированной и не лечиться, что повышает риск аспирации пневмония (легочная инфекция, может развиться после случайного вдыхания слюны или частиц пищи).

Не диагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию и неправильному питанию.

Симптомы, связанные с дисфагией, включают:

  • Удушье во время еды.
  • Кашель или рвота при глотании.
  • слюнотечение.
  • Пища или желудочная кислота попадают в горло.
  • Периодическая изжога.
  • хрипота.
  • Ощущение застревания пищи в горле, груди или за грудиной.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Возвращение еды (регургитация).
  • Сложность контроля еды во рту.
  • Сложность при запуске процесса глотания.
  • Рецидивирующая пневмония.
  • Невозможность контролировать слюну во рту.

Пациенты могут чувствовать, что «еда застряла».

Диагностика

Дисфагия представляет собой симптом заболевания, а не самостоятельную болезнь, в связи с чем необходимо проведение тщательной диагностики, чтобы выявить заболевание, ставшее причиной дисфагии.

В первую очередь, при диагностике дисфагии проводится гастроэнтерологическое обследование, за основной метод которого в данном случае принято применение фиброгастродуоденоскопии, эндоскопического исследования, с помощью которого предоставляется возможность рассмотрения слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта и выявления имеющейся патологии.

Если обнаруживается опухоль или язва, то предусмотрено проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Если выявляются признаки эзофагита, то осуществляется забор содержимого пищевода, чтобы выполнить бактериологический посев, чтобы определить возбудителя заболевания.

В случае не обнаружения причины дисфагии посредством проведения гастроэнтерологического обследования, проводится неврологическое обследование, в ходе которого выявляется пораженная нервная структура.

Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства. Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:

  • Осмотр глотки. В ходе фарингоскопии обнаруживаются причины ротоглоточной дисфагии: тонзиллиты, глосситы, новообразования, инородные тела. Метод дополняют проведением непрямой ларингоскопии, позволяющей диагностировать патологию надгортанника.
  • Эзофагография. Рентгенография пищевода с пероральным приемом контрастного вещества выявляет характерные для дисфагии нарушения непроизвольной фазы глотания и изменения эзофагеальной моторики. Рентгенологически также можно определить наличие дивертикулов.
  • Эзофагогастроскопия. При ЭГДС хорошо визуализируется слизистая пищевода, кардии желудка, что помогает обнаружить макроскопические изменения в эпителии, служащие причиной дисфагии. Одновременно производится биопсия ткани для гистологического исследования.
  • Определение водородного показателя. Суточная рН-метрия является наиболее точным исследованием для диагностики рефлюкс-эзофагита с целью подтверждения органической природы дисфагии. Дополнительно может выполняться манометрия пищевода для выявления нарушений работы нижнего гастроэзофагеального сфинктера.

Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов. Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости. С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы, КТ головного мозга, ЭЭГ. Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ЭКГ.

Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние. Болезнь дифференцируют с одинофагией, истерическим «комком в горле» (globus pharyngeus), диспноэ, фагофобией. Кроме наблюдения у врача-гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, онколога и других специалистов.

Также может понадобиться консультация ЛОР-врача.

Происходит нарушение глотательного рефлекса у пожилых и молодых людей. Для постановки диагноза и выявления причины врачом записываются жалобы, а также предлагается пройти пробы с глотанием твердой пищи и воды.

Чтобы полностью оценить состояние больного после проб, врач назначает дополнительные аппаратные обследования, к примеру, рентген пищевода с контрастом.

Еще допускается выполнение ультразвукового исследования щитовидной железы, магнитно-резонансной томографии. Иногда назначаются анализы крови на онкомаркеры и прочие лабораторные анализы.

Рентген головы и шеи
Тест на глотание бария может быть полезен для понимания причины дисфагии.

Патолог речевого языка попытается определить, в чем заключается проблема — какая часть процесса глотания вызывает затруднения.

Пациенту будет задан вопрос о симптомах, как долго они присутствуют, связана ли проблема с жидкостями, твердыми веществами или с обоими.

Ласточка. Обычно этим занимается логопед. Они проверяют различную консистенцию пищи и жидкости, чтобы понять, что вызывает затруднения. Они также могут провести тест на проглатывание видео, чтобы увидеть, в чем проблема.

Тест на глотание бария — пациент глотает жидкость, содержащую барий. Барий обнаруживается в рентгеновских лучах и помогает врачу более детально определить, что происходит в пищеводе, особенно активность мышц.

Эндоскопия — врач использует камеру, чтобы заглянуть в пищевод. Они сделают биопсию, если найдут что-то, что, по их мнению, может быть раком.

Манометрия — это исследование измеряет изменения давления, возникающие при работе мышц пищевода. Это можно использовать, если ничего не найдено во время эндоскопии.

Обследования при проявлении затруднений и дискомфорта при глотании включают:

  • Изучение анамнеза пациента и выявление жалоб.
  • Анализ анамнеза родственников на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр пациента путем пальпации лимфатических узлов на шее.
  • Биохимический и клинический анализ крови.
  • Копрограмма.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр с применение специального аппарата желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки и взятие при необходимости фрагмента слизистой оболочки пищевода для дальнейшего исследования (биопсии).
  • Ларингоскопия – осмотр заднего участка горла эндоскопом.
  • Рентгенологическое исследование пищевода.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости для выявления состояния органов, поражения которых могут вызывать дисфагию.
  • Ирригоскопия – рентген пищевода с использованием специальной жидкости.
  • Электроэнцефалография головного мозга, при подозрении на патологию нервной системы при отсутствии механических факторов повреждения пищевода.

Осложнения

При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит, который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли.

Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии.

Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов.

Лечение нарушение глотать. Дисфагия

При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.

Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей, особенно аспирационная пневмония, которая может возникнуть, если что-то проглотить «неправильным путем» и попасть в легкие.

Недоедание — это особенно актуально для людей, которые не знают о своей дисфагии и не лечатся от нее. Они могут просто не получать достаточно жизненно важных питательных веществ для хорошего здоровья.

Обезвоживание — если человек не может правильно пить, его потребление жидкости может быть недостаточным, что приводит к обезвоживанию (недостаток воды в организме).

У детей

Возникает нарушение глотательного рефлекса и у новорожденных. В данном случае нужна помощь педиатра. Дисфагия у детей обычно появляется по причине расстройств в нервной системе.

Данный факт связан с незрелостью данной системы или врожденными и приобретенными недугами. Часто данная патология появляется у детей с детским церебральным параличом.

Повышенный риск патологии у детей возникает при:

  • атетозе;
  • врожденной аномалии в глотке и пищеводе;
  • синдроме Россолимо-Бехтерева и аномалии Арнольда-Киари.

Родители могут выявить течение недуга по следующим симптомам:

  1. Ребенок ест маленькими порциями.
  2. Малыш долго сосет грудь или соску.
  3. Возникает кашель и гиперемия лица после мытья или еды.
  4. Кашель и сложность дыхания не появляется, если будет кормление небольшими порциями.
  5. Ребенок ставит голову в необычную позу перед кормлением.
  6. Выполняется затекание молока или молочной смеси в нос.

Такие симптомы появляются при частых бронхитах и пневмонии, а также бронхиальной астме.

Лечение

Лечение дисфагии проводится при помощи препаратов местного действия, которые помогут облегчить симптомы патологии. Основные же терапевтические мероприятия направлены на лечение того заболевания, которое послужило причиной развития патологии.

Иногда требуется оказать пациенту неотложную помощь при возникновении острых симптомов. К примеру, если произошёл заброс пищевого комка обратно в носоглотку, то необходимо как можно быстрее и тщательнее провести очистку дыхательных путей от остатков пищи, чтобы пациент не задохнулся.

Если болезнь связана с воспалением пищевода, то в таком случае назначают принимать антацидные алюминийсодержащие препараты:

  • Зантак;
  • Альмагель;
  • Фосфалюгель.

Важно во время лечения дисфагии соблюдать некоторые правила пищевого поведения. Есть необходимо маленькими порциями и часто. Вся пища ни в коем случае не должна быть слишком жёсткой или же слишком сухой.

Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства. Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза. Пациентам с острыми формами нарушения глотания, обычно возникающими при механической обструкции пищевода, показана неотложная помощь по удалению инородного тела.

Коррекция длительно существующих расстройств предполагает комплексное этиопатогенетическое лечение патологии, осложнившейся дисфагией. Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют:

  • Средства для улучшения нейрорегуляции. Для восстановления глотания пациентам с паркинсонизмом назначаются агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. Проявления дисфагии при миастении уменьшаются на фоне приема антихолинэстеразных средств. При мозговых инсультах проводится интенсивная комплексная терапия нейрорепарантами, нейропротекторами, мембранными стабилизаторами.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Снижают концентрацию ионов кальция в мышечных волокнах, устраняя спастические состояния (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазию) и улучшая прохождение пищи. При необходимости терапию дисфагии дополняют нитратами, оказывающими релаксирующий эффект, антихолинергическими средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы, влияющими на нейромышечную регуляцию.
  • Антисекреторные препараты. Рекомендованы при сочетании дисфагии с ГЭРБ, эозинофильным эзофагитом. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, которые снижают секрецию соляной кислоты и таким образом уменьшают раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным секретом. При наличии эозинофильного эзофагита дополнительно используют аэрозольные формы местных стероидных препаратов.

При доказанном инфекционном генезе заболевания, сопровождающегося дисфагией, показана противобактериальная и противовирусная терапия. Большинству пациентов требуется коррекция рациона — замена твердых продуктов на мягкую пищу, ограничивающая диета при наличии гиперсекреторных расстройств. Во всех случаях неврологической патологии назначается реабилитация с использованием техник для улучшения орального глотания.

У ряда больных стойкое дисфагическое расстройство может быть устранено только хирургическим путем. При неоплазиях, сдавливающих пищевод, проводится резекция или удаление пораженных органов. По показаниям операция дополняется химио- и радиотерапией. При дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, дивертикулах Ценкера эффективна крикофарингеальная миотомия.

Бужирование, баллонная дилатация, стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур позволяют восстановить эзофагеальный просвет при его рубцовом сужении, сдавлении смежными органами. Для лечения терапевтически резистентной ахалазии производится эзофагокардиомиотомия. При дисфагии, связанной с необратимыми изменениями пищевода, выполняется эзофагопластика.

При лечении дисфагии используются местные средства, с помощью которых возможно облегчение ее симптомов, поскольку основные терапевтические меры принимают относительно того заболевания, из-за которого развилась дисфагия.

ПРЕПАРАТЫ. Неотложное лечение дисфагии, причиной которой стало воспаление пищевода, заключается в назначении врачом антацидных алюминий содержащих средств, с помощью которых снизится кислотность, или шипучей таблетки Зантака, которая растворяется в стакане воды. Далее лечении дисфагии сводится к лечению эзофагита.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. При диагностировании дисфагии пищевода необходимо соблюдать определенные правила пищевого поведения и диеты. Рекомендовано соблюдение дробного питания небольшими порциями (не менее 4-х раз в день), потребляемая пища не должна быть жесткой и сухой, она должна тщательно пережевываться.

Следует избегать приема пищи всухомятку и наспех. После еды в течение 1,5-2 часов следует избегать наклонов вперед для избегания регургитации. Последнее принятие пищи должно быть не позже, чем за 2 часа до сна.

РАЦИОН. При выявлении дисфагии пищевода рацион пациента должен состоять из пищи, которая является легкой для переваривания. Это сваренные или приготовленные на пару овощи, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, причем следует отдать предпочтение белому мясу.

Необходимо исключение жирной, жареной и копченой, а также острой и пряной пищи. Запрещено потребление фаст-фуда и всех видов шипучих напитков, крепкого чая и кофе.

Полностью должен быть исключен алкоголь. Также следует избегать потребления грубой растительной клетчатки. Рекомендовано употребление молочных и кисломолочных продуктов.

Для избавления от патологии применяют комплексное лечение, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение.

К медикаментозным средствам относятся:

  • Антибактериальные препараты при инфекциях пищевода и глотки бактериального происхождения.
  • Ингибиторы протонного насоса – медицинские лекарства для уменьшения кислотности желудочного содержимого при воспалении пищевода – Альмагель, Фосфалюгель.

Пациенту назначают симптоматическое лечение для облегчения процесса глотания пищи.

При дисфалгии пища может попасть в дыхательные пути. Это требует экстренного оказания медицинской помощи по очищению дыхательных путей для устранения угрозы жизни человека.

Оперативное вмешательство необходимо для устранения затруднения глотания при наличии опухоли или ожоговом сужении пищевода.

Помогает облегчить состояние специальная диета, незаменимая при дисфагии при периоде восстановления после инсульта или при опухоли, которую невозможно удалить.

К правилам приема пищи можно отнести:

  • питание маленькими порциями и кусочками;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • употребление большого количества жидкости;
  • исключить принятие алкогольных напитков.

Помните! После приема пищи нежелательны физические нагрузки, особенно наклоны. Последнее употребление еды должны быть не менее 3 часов до сна.

Из ежедневного рациона рекомендуется исключить пищу и продукты, способные вызвать раздражение пищевода:

  • слишком высокая или низкая температура блюд;
  • острая, кислая, жареная, копченая пища;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • фаст-фуд;
  • шипучие напитки.

При проблемах с глотанием нельзя употреблять пищу всухомятку. Полезно включать в рацион нежирное мясо и рыбу, белое мясо птицы, овощи на пару и фрукты, кисломолочная продукция.

Поскольку дисфагия ротоглотки часто является неврологической проблемой, обеспечение эффективного лечения является сложной задачей. Пациенты с болезнью Паркинсона могут хорошо реагировать на лечение болезни Паркинсона.

Глотательная терапия — это будет делать с логопедом. Человек будет изучать новые способы правильного глотания. Упражнения помогут улучшить мышцы и как они реагируют.

Диета. Некоторые продукты и жидкости или их комбинации легче глотать. При употреблении продуктов, которые легче всего проглотить, также важно, чтобы у пациента была сбалансированная диета.

Питание через трубку — если пациент подвергается риску пневмонии, недоедания или обезвоживания, его, возможно, необходимо кормить через назальную трубку (назогастральный зонд) или PEG (чрескожная эндоскопическая гастростомия).

Хирургическое вмешательство обычно требуется при дисфагии пищевода.

Дилатация — если пищевод необходимо расширить (например, из-за стриктуры), маленький баллончик можно вставить, а затем надуть (затем удалить).

Ботулинический токсин (ботокс) — обычно используется, если мышцы пищевода стали жесткими (ахалазия). Ботулинический токсин является сильным токсином, который может парализовать жесткие мышцы, уменьшая сужение.

Если дисфагия вызвана раком, пациент будет направлен к онкологу для лечения, и ему может потребоваться хирургическое удаление опухоли.

Если медикаменты не эффективны, применяется оперативное лечение. Выполняется пластическая фундопликация – устраняется кислотный рефлюкс. Удаляются опухоли, кисты, полипы, которые мешают прохождению пищи.

Миотомию пищевода выполняют через проколы брюшной стенки – лапароскопией или с помощью проникновения в грудную клетку – топакотомией. Хирургом иссекается склерозированный участок, устраняются сращения или спайки, удлиняется, расширяется просвет пищеводной трубки.

В сложных случаях устанавливается гастростома. Тонкая трубка вводится через переднюю брюшную стенку. На кончике трубке присутствует колпачок, который открывают для ввода пищи специальным зондом.

Домашняя терапия

Лечение нарушения глотательного рефлекса должно быть комплексным. Назначается терапия для облегчения местных симптомов и устранения основного недуга. Чтобы улучшить состояние при воспалении пищевода, пациенту прописывается курс лечения «Зантаком», «Фосфалюгелем» и прочими антацидными средствами.

Дальнейшее лечение зависит от основного недуга, провоцирующее дисфагию. К примеру, при ангине прописываются препараты-антибиотики. Если стенки пищевода поражены доброкачественными и злокачественными новообразованиями, требуется их хирургическое удаление и выполнение химиотерапии.

Еще врачом корректируется пищевое поведение. Желательно питаться часто и маленькими порциями. Из рациона убирается жесткая и сухая пища, продукты, способные повреждать пищевод.

Проводить его нужно только под наблюдением врача. Действие медикаментов направлено на устранение воспаления, мышечных спазмов, успокоение нервной системы:

  1. «Атропин» — способствует расслаблению мускулов пищевода, устраняет спазм и боль.
  2. «Бускопан» — это ректальные свечи, применяемые для избавления от спазмов гладкой мускулатуры и снижения секреции пищеварительных ферментов.
  3. «Гастроцепин». Средство на время блокирует блуждающий нерв, устраняет избыточную секрецию соляной кислоты.
  4. «Мотилиум». Препарат стимулирует моторику желудка, с ним ускоряется прохождение пищевого кома по органам ЖКТ.
  5. «Платифиллин». С ним успокаивается нервная система, устраняется гипертонус сосудов.
  6. «Никошпан». Имеет расслабляющее действие на мозговые сосуды, улучшает кровообращение в мозге.

У препаратов есть противопоказания и побочные действия. Поэтому лечиться ими нужно только после консультации с врачом.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии.

Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, ГЭРБ), отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек.

С целью снижения вероятности развития патологии необходимо соблюдать простые правила и рекомендации:

  • Важно своевременно лечить заболевания, которые могут привести к проблемам с глотанием.
  • Ведение здорового образа жизни – отказ от алкоголя и курения.
  • Соблюдение правильного питания – исключение жареной и консервированной пищи, слишком горячей еды и включение в рацион фруктов, зелени и овощей, богатых клетчаткой.
  • Исключение риска попадания в пищевод инородных предметов.

Прогноз, в основном благоприятный, он полностью зависит от причины возникновения патологии и стадии.

Для предотвращения возникновения осложнений и ухудшения состояния следует обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах дисфагии для правильной диагностики и подбора эффективного лечения патологии.

У меня ком в горле

Гастроэнтеролог, Терапевт

Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д.

Другие авторы

Для снижения риска появления дисфагии необходим соблюдать несложные рекомендации:

  1. Следует отказаться от курения.
  2. Требуется сбалансированное питание, по возможности надо избегать грубой пищи.
  3. Необходимо своевременно лечить недуги пищевода, горла, лор-органов.
  4. Важно регулярно проходить плановые осмотры у врачей.

Чтобы исключить нарушения у ребенка, важно следить за тем, с какими игрушками он играет. В них не должно быть мелких деталей, которые могут легко проглотиться.

Таким образом, дисфагию необходимо своевременно лечить. Только эффективная терапия избавит от неприятных симптомов. А профилактические меры позволят не допустить данную патологию.

Народные средства

Лечение с помощью народных средств допускается лишь при легкой степени патологии, которая вызвана от нервного напряжения, воспаления горла или пищевода, гиперацидного гастрита.

Для расслабления мускулатуры, успокоения нервов используется сбор из донника, душицы, крапивы, ламинарии, хмеля, мяты. Сухие травы берут по 1 ч. л. и смешивают. Смесь (1 ст. л.

Общеукрепляющее и противовоспалительное действие имеет сбор на основе ягод шиповника, цветков календулы и ромашки, мяты, солодки, шалфея, руты. Растительные компоненты надо смешать в одинаковом количестве. Сбор (2 ст. л.

Для снижения давления, нормализации работы желудка используется сбор из травы пустырника, цветков боярышника, листьев мяты, корня аира. По 1 ч. л. каждого сухого сырья смешивают в стеклянной банке.

Потребуется 1 ст. л. смеси, которую заваривают кипятком (500 мл). Утром за 20 минут до завтрака выпивают 150 мл отвара, а затем повторяют перед обедом и ужином.

Лечение язвенной болезни выполняется с использованием в комплексной терапии целебного сбора из одинаковых частей плодов фенхеля, цветков ромашки, корней солодки и алтея, корневищ пырея, травы тысячелистника. Смесь (1 ст. л.

Лечение с помощью травяных сборов надо выполнять 10 дней, а потом требуется перерыв в 2 недели. При желании фитотерапия возобновляется, сменив состав лечебного сбора.

Последствия

Когда глотать пищу сложно в течение долгого времени, то нужно обратиться к врачу. При отсутствии своевременного лечения причины возникают осложнения. Они проявляются в виде:

  1. Эзофагита – воспаления в пищеводе, из-за которого постоянно появляется боль.
  2. Рака пищевода при постоянном раздражении и повреждении слизистых оболочек.
  3. Аспирационной пневмонии, связанной с проникновением в легкие частичек пищи, слизи, рвотных масс.
  4. Абсцессов легких, которые вызваны проникновением пищи и появляются как осложнение пневмонии.
  5. Пневмосклерозе – патологическом разрастании соединительной ткани на участке легочной. Это связано с длительным воспалением.
  1. при воспалении зуба что пить
  2. какие противопоказания для установки зубных имплантов
  3. воспаление десен и зубов
  4. возрастные ограничения при имплантации зубов
  5. ортопед стоматолог это какой врач
  6. ортодонт это
  7. можно делать мрт с имплантами зубов
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector