Что такое гемофтальм глаза: причины и лечение

  1. лекарство для зубов и десен
  2. воспаление десен и зубов
  3. лечение пародонтоза

Анатомия

Стекловидное тело (витреум) состоит на 99% из воды, а 1% составляют коллаген и гиалуроновая кислота, ионы, белки. У взрослых его объем обычно составляет около 4 мл, то есть 80% глазного яблока.

Выделяют переднюю и заднюю гиалоидные мембраны, которые окутывают снаружи витреум. Сзади и сбоку стекловидное тело ограничено внутренней пограничной мембраной сетчатки, спереди и сбоку непигментированным эпителием цилиарного тела, спереди – цинновыми связками и задней капсулой хрусталика.

Между передней гиалоидной мембраной и задней капсулой хрусталика имеется ретролентальное пространство, а между волокнами цинновых связок, идущими от ресничного тела к хрусталику – петитов канал, разделяемые в свою очередь гиалоидокапсулярной связкой.

Стекловидное тело наиболее прочно прикрепляется к сетчатке у зубчатой линии (базис стекловидного тела) и в зоне вокруг диска зрительного нерва. В последней фиксация с возрастом ослабевает и задняя гиалоидная мембрана легко отделяется (задняя отслойка стекловидного тела).

Причины вoзникнoвeния гeмoфтaльмa

Основной причиной гемофтальма у молодых людей является травма глаза. У пожилых кровоизлияние происходит спонтанно, под воздействием таких патологических факторов:

  • Задней отслойки сетчатки, которая может сопровождаться повреждением данной оболочки или проходить без него.
  • Диабетического поражения сетчатой оболочки, когда на ней появляются новые сосуды – особенно в области прикрепления стекловидного тела. Чаще это происходит при 1 типе заболевания.
  • Поражения сетчатки, развившееся после закупорки сетчаточных вен. Это характерно для васкулитов, серповидно-клеточной анемии.
  • Разрывов сетчатки, возникающих как осложнение близорукости высокой степени (вызывают частичный гемофтальм глаза чаще).
  • Злокачественной меланомы сосудистой глазной оболочки.
  • Возрастной макулодистрофии – особенно экссудативной ее формы.
  • Задней отслойки стекловидного тела;
  • Микроаневризм – небольших патологических мешотчатых расширений артерий сетчатки. Их разрыв чаще происходит при артериальной гипертензии.
  • Патологии сосудов, которые вызваны системной красной волчанкой.
  • Врожденной (семейной) экссудативной витреоретинопатии.
  • Болезни Норри, когда на сетчатке обоих глаз развивается псевдоглиома.
  • Эмболии сосудов сетчатки.
  • Болезни Илза.
  • Синдроме Терсона.

Иногда частичный гемофтальм глаза сопровождает субарахноидальное кровоизлияние3.

Развиваться гемофтальм может и у детей. В этом возрасте основная причина – травма глаз. Грудные дети получают ее при слишком активном укачивании. Это называется синдромом «жестокой тряски младенцев».

Таким образом, гемофтальм глаза, лечение которого мы рассмотрим позже, возникает вследствие:

  1. 1 пунктРазрыва нормальных сосудов.
  2. 2 пунктКровотечения из пораженных артерий/вен сетчатки.
  3. 3 пунктПовреждения новых сосудов, которые образовались при дефиците кислорода в сетчатке.
  4. 4 пунктПроникновением крови сквозь сетчатку в стекловидное тело: если источник кровотечения расположен в других структурах глаза.

Патологические механизмы гемофтальма включают в себя кровотечение из патологически измененной, травмированной сетчатки и/или его распространение на сетчатку или стекловидное тело из других внутриглазных структур.

Наиболее частыми причинами внутриглазных кровоизлияний являются кровотечения из новообразованных и хрупких сосудов при пролиферативной диабетической ретинопатии, пролиферативной ретинопатии, сопутствующей серповидноклеточной анемии, после тромбоза вен сетчатки, ретинопатии недоношенных.

При этих состояниях хроническая ишемия сетчатки приводит к выработке факторов образования сосудов (в частности, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и инсулиноподобного фактора роста (IGF).

Другим часто встречающимся патофизиологическим механизмом гемофтальма является повреждение ретинальных сосудов, вызванное разрывом самой сетчатки или отслойкой задней гиалоидной мембраны в местах, где стекловидное тело более плотно прикреплялось к сосудам.

Обычно заболевания системы свертывания крови или ее нарушения при длительном приеме антикоагулянтов не приводят к гемофтальму, однако кровотечение из аномальных новообразованных сосудов или вследствие разрыва нормальных в связи с прямой или непрямой травмой часто может его вызвать.

Реже встречается ситуация, когда кровь в стекловидное тело проникает из субретинального пространства. ВМД и меланома сосудистой оболочки – основные причины этого.

У пациентов с серповидноклеточной анемией могут наблюдаться геморрагии по типу «пятен лосося», возникающие из-за разрыва сосудистой стенки после резкой закупорки просвета артериол агрегированными измененными эритроцитами.

При субарахноидальном кровоизлиянии также возможно развитие гемофтальма (синдром Терсона). Это связано с разрывом ретинальных сосудов в результате внезапного подъема внутричерепного давления, которое передается на сосудистую сеть через зрительный нерв.

В медицине гемофтальм обозначают как интравитреальное излияние крови в полость стекловидного тела. Болезнь характеризуется заполнением стекловидного тела кровью или кровяными сгустками.

Стадия кровотечения. Вначале происходит внезапное кровоизлияние в сетчатку и субретиальное пространство.

Стадия появления гематомы. На второй-третий день в полости стекловидного тела формируется гематома.

Токсико-гемолитическая стадия. На 10-е сутки, гематомы, в полости стекловидного тела, начинают самостоятельное разрушение. Стекловидное тело становиться мутным.

Полиферативно-дистрофическая стадия. Гематома медленно начинает замещаться соединительной тканью, происходит запуск дистрофических диффузных процессов.

Фиброз внутриглазной оболочки. Завершающим этапом в процессе развития гемофтальма является отслоение сетчатки с уплотнением тела и заполнением его соединительной тканью.

Гемофтальм глаза

  • страдающие ретинопатией;
  • серповидноклеточной анемией;
  • недоношенные дети;
  • пациенты с тромбозом вен в анамнезе;
  • диабетики;
  • пациенты с гипертонической болезнью;
  • пациенты в стадии декомпенсации;
  • больные с инфарктом миокарда;
  • пациенты с инсультом в анамнезе.

Обычно, лица с повышенным холестерином тоже относятся к группе риска, так как многочисленные исследования причин болезни выявили связь между гемофтальмом и повышенным уровнем холестерина.

Чаще гемофтальмом страдают лица старше 40 лет и недоношенные младенцы. У детей заболевание возникает из-за сильной тряски, при усиленном укачивании ребенка.

Процесс развития гемофтальма

  1. Тупы травмы глаза, черепа.
  2. Осложнения после операций.
  3. Разрыв сетчатки.
  4. Отслойка задней стенки гиалоидной мембраны.
  5. Миопия.
  6. Внутричерепное давление.
  7. Внезапное повышение внутригрудного давления при физических нагрузках, сильной рвоте, или кашле.
  8. Васкулиты.
  9. Красная волчанка.
  10. Наличие атеросклеротических бляшек.
  11. Гипертония.
  12. Наследственные патологии сосудов сетчатки.
  13. Онкогематологические болезни.

Чтобы предотвратить появление патологии, в случае отсутствия атрофических изменений сетчатки, достаточно избегать травм глаза.

Причинами возникновения гемофтальма считаются следующие ситуации:

  • разрыв новообразованных сосудов, в большом количестве обнаруживается у страдающих сахарным диабетом, а также у пациентов с нарушенным кровообращением в венах сетчатки при макулодистрофии, опухолях сосудистой оболочки глаза, при посттромботической ретинопатии;
  • отслойка сетчатки, которая сопровождается разрывом;
  • травмирование глаза, когда гемофтальм возникает в результате проникающего ранения, влекущего разрушение сосудов крови и оболочек глаза;
  • как осложнение офтальмологической операции;
  • при синдроме Терсона, когда разрыв сосудов может вызываться внезапным подъемом давления внутри черепа, который может передаваться на сеть кровеносных сосудов через зрительный нерв.

Причинами гемофтальма могут быть также и общие заболевания сосудов и системы кроветворения:

  • васкулиты — воспаления сосудов;
  • гипертония;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • онкология и др.

Механизмы патологического процесса при гемофтальме могут быть запущены кровотечением из травмированной или патологически измененной сетчатки и/или его распространением из других внутриглазных структур на сетчатую оболочку или стекловидное тело.

Наиболее часто внутриглазные кровотечения бывают обусловлены излиянием крови из хрупких новообразованных патологических сосудов, проявляющихся при пролиферативной ретинопатии, пролиферативной диабетической ретинопатии, сопутствующей серповидноклеточной анемии, ретинопатии недоношенных и после тромбоза вен сетчатой оболочки.

Вследствие хронической ишемии сетчатки при данных состояниях вырабатываются факторы образования сосудов, например VEGF – фактор роста эндотелия сосудов и IGF – инсулиноподобный фактор роста.

Другой часто проявляющийся патофизиологический механизм гемофтальма – повреждение ретинальных сосудов, которое обусловлено разрывом сетчатой оболочки или отслоением задней гиалоидной мембраны в тех местах, где стекловидное тело наиболее плотно соединялось с сосудами.

Как правило, патологии свертываемости крови или ее нарушения вследствие длительного приема антикоагулянтов не становятся причиной гемофтальма, однако его зачастую его вызывает кровотечение из патологических новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов, обусловленный прямой или непрямой травмой.

Несколько реже наблюдается проникновение крови из субретинального пространства. Основными причинами этого выступают меланома сосудистой оболочки и возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

При серповидноклеточной анемии у пациентов могут возникать геморрагии вида «пятен лосося», которые появляются вследствие разрыва сосудистой стенки, обусловленной резкой закупоркой агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.

Гемофтальм может возникать также при субарахноидальном кровоизлиянии (синдром Терсона). В этом случае разрыв ретинальных сосудов бывает вызван внезапным подъемом внутричерепного давления, передающегося через зрительный нерв на сеть кровеносных сосудов глаза.

Диабетическая ретинопатия (ДР) считается одной из самых распространенных причин кровоизлияния внутри глаза(ВК). ДР поражает 5,3 млн людей и является наиболее частой причиной данного патологического состояния в витреуме, составляя 31–54% всех случаев.

Повреждение сосудов при диабетической ретинопатии вызывает хроническую ишемию мозга, способствующей высвобождению клеток ангиогенными факторами и приводит к росту новых кровеносных сосудов (т.е. неоваскуляризации).

Другие распространенные пролиферативные ретинопатии:

  • На закупоривание центральной вены сетчатки приходится 4–16% всех кровоизлияний СТ. Это второе по распространенности сосудистое расстройство сетчатки после диабетической ретинопатии. Патогенез окклюзии вен многофакторный, включая артериальные заболевания, механическое сжатие, дегенерацию венозных стенок и гиперкоагуляцию, приводящую к венозной окклюзии. Венозный стаз повреждает венулы (мелкие кровеносные сосуды), позволяющие поступать крови в витреум.
  • Серповидноклеточная ретинопатия — редкая причина гемофтальма. Составляет 0,2–6% от всех случаев. При ней возникает характерная веерообразная неоваскуляризация перед ретиной, которая кровоточит в стекловидное тело.
  • Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является виновником в 0,6–4% случаев. По мере развития ВМД мембрана Бруха, которая является самым внутренним слоем сосудистой оболочки, начинает разрушаться. Продукты распада стимулируют ангиогенез основного хориоида. Новые сосуды могут проникать через мембрану Бруха и кровоточить в ретину и витреум.

Симптомы гемофтальма

Всe симптoмы зaвисят oт тoгo, скoлькo крoви излилoсь в глaз. Сигнaлoм для бeспoкoйствa мoжeт быть пoявлeниe двигaющиxся тoчeк или нитoчeк, впoслeдствии чeгo мoжeт прoпaсть зрeниe, нo oстaнутся oщущeния свeтa и тьмы.

Пoслe снa, кoгдa крoвь зa нoчь oсядeт в нижнeй чaсти глaзa, зрeниe нa утрo стaнoвится лучшe.

При возникновении частичного гемофтальма обычными симптомами являются жалобы на плавающие помутнения в поле зрения, затуманивание, светобоязнь, проявление теней или «паутинок» перед глазами.

При возникновении мелких кровоизлияний пациент воспринимает их как множество появляющихся перед глазами новых «мушек», кровоизлияния средней степени проявляют себя как темные полосы, а в случае значительно выраженных кровоизлияний у человека серьезно ухудшается зрение, вплоть до уровня световосприятия или полной слепоты.

Как правило, при гемофтальме не возникает болевых ощущений, но в некоторых случаях они могут проявляться, например, если кровоизлияние произошло вследствие травмы или неоваскулярной глаукомы.

Тяжесть клинических проявлений зависит от размера патологического отверстия, количества сгустков. Среди них можно выделить следующую симптоматику:

  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • покраснения глаз;
  • появление туманной пелены;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • возникновение красных, черных точек в поле зрения;
  • снижение реакции на свет.

При застое плазмы в глазном яблоке начинается активный выброс гемоглобина и продукта его распада гемосидерина, что и является ведущим фактором в развитие вышеперечисленных признаков.

Основным симптомом развития гемофтальма является нарушение зрения. Однако степень потери зрения регулируется объемом кровоизлияния, реологическими свойствами и стадией развития патологии.

Типичными признаками патологии являются:

  1. Зрительная абберрация.
  2. Помутнение зрение.
  3. Появление «мушек» перед глазами.
  4. Боязнь яркого цвета.

Как правило, через двое суток после формирования гематом человек начинает видеть тени. Глаз сильно краснеет, появившееся кровавое пятно не рассасывается в течение нескольких недель.

  • при тотальной форме болезни человек способен различить только свет и тьму, в результате чего начинает терять способность ориентироваться в пространстве.
  • при субтотальной форме болезни большая часть глаза залита кровью, однако у человека сохранена способность различать силуэты, видеть очертания больших предметов.
  • при частичной форме ухудшение зрения не значительное, присоединяется туман перед глазами, «мушки».
  • при стадии рассасывания гематомы часто присоединяются симптомы отравления, больной жалуется на слабость, тошноту, боли.

Пациенты, у которых развивается гемофтальм, предъявляют следующие жалобы:

  • плавающие помутнения и затуманивание в поле зрения;
  • отмечается фотофобия, светобоязнь;
  • чувство паутины или теней перед глазом.

Мелкие кровоизлияния воспринимаются пациентом как множество мушек перед глазами, кровоизлияния средней степени тяжести воспринимаются как спадающие темные волоски, выраженная степень — снижает зрение до уровня восприятия света.

Независимо от причины, гемофтальм имеет сходную симптоматику. Это:

  • Появление «тумана» перед глазами (первый признак заболевания).
  • Когда «туман» рассеивается, в поле зрения появляются «тени»: они имеют разную форму, чаще похожи на облака, перемещаются при движениях глаза, окрашены в черный или красный цвет. Такие тени – это сгустки крови в стекловидном теле.
  • Если в стекловидное тело попало большое количество крови, снижается зрение – вплоть до полного его исчезновения при тотальном гемофтальме.
  • Головная боль, сонливость, потеря аппетита. Они появляются с третьего дня, когда сгустки начинают рассасываться, а продукты распада эритроцитов и тканей попадают в кровь.

Прежде чем назначать лечение гемофтальма глаза, нужно убедиться, что имеет место именно это заболевание. Подобные симптомы отмечаются также при витреите (воспалении стекловидного тела), а также при злокачественном заболевании крови – крупноклеточной лимфоме.

При диагностировании заболевания обращают внимание на следующие его симптомы.

  1. Жалобы пациентов на помутнение зрения, затуманивание видимости.
  2. Появление в глазах теней, темных пятен, точек, паутины, плавающих черных лент.
  3. Образование фотофобии (когда глаза патологически реагируют на свет).
  4. При имеющейся неоваскулярной глаукоме или травматическом повреждении глаза пациент испытывает боли.
  5. Зрение снижено.
  6. Понижено восприятие света.
  7. На глазу видно фрагментарное покраснение, или он полностью заполнен кровянистой массой.
Кровоизлияние в глазу

Кровоизлияние в глазу

При вышеназванной симптоматике к офтальмологу обращаться безотлагательно, поскольку патология имеет очень серьезные последствия.

  1. Офтальмолог начинает диагностику с визуального осмотра. Внимание обращается на заметные повреждения снаружи, если таковые есть.
  2. Далее следует осмотр при свете щелевой лампочки. Это дает возможность более детального изучения характера кровоизлияния.
  3. Затем проводится офтальмоскопия, которая выявляет наличие сгустков крови, движущихся в яблоке глаза.
    Офтальмоскопия

    Офтальмоскопия

  4. Обследовать глазное дно и получить с него рефлекс при полном излиянии не представляется возможным, поскольку оно плотно закрыто. Частичное кровоизлияние дает такую возможность.
  5. Если необходимо уточнить характер заболевания, назначается ультразвуковое исследование.
    УЗИ глаза

    УЗИ глаза

  6. Сохранение функций сетчатки отслеживается способом хроматической электроретинографии.

Проявления гемофтальма зависят в первую очередь от количества попавшей в полость глаза крови. Так, при незначительных кровоизлияниях пациент может жаловаться на появление плавающих точек («ниток», «червяков» и т.п.

), ухудшение зрения, затуманивание зрения. Чем больший объем крови изливается в полость глаза, тем более выраженным будет снижение зрения, вплоть до светоощущения.

Гемофтальм протекает с рядом характерных симптомов, по которым не составит труда диагностировать заболевание:

  1. Наблюдается помутнение зрения.
  2. Перед глазами постоянно мелькают чёрненькие мушки.
  3. Ухудшается острота зрения.
  4. Если кровоизлияние вызвано травмой, то возникает боль, в остальных случаях болевые ощущения отсутствуют.
  5. При рассмотрении глаза можно увидеть кровяные пятна на слизистой.

По утрам зрение лучше, чем в другое время суток. Это связано с тем, что во время сна продукты распада крови оседают.

Пациенты с гемофтальмом предъявляют жалобы на плавающие в поле зрения помутнения, затуманивание зрения, фотофобию, появление теней или паутины перед глазом.

Мелкие кровоизлияния часто воспринимаются, как появление множества новых «мушек», средней степени – как темные полосы, выраженные, как правило, значительно снижают зрение вплоть до уровня восприятия света.

Обычно гемофтальм не сопровождается болевыми ощущениями, за исключением случаев неоваскулярной глаукомы или травмы. Сопутствующая патология может вносить в симптоматику внутриглазного кровоизлияния изменения, характерные для ее течения и стадии.

Всe симптoмы зaвисят oт тoгo, скoлькo крoви излилoсь в глaз. Сигнaлoм для бeспoкoйствa мoжeт быть пoявлeниe двигaющиxся тoчeк либо нитoчeк, впoслeдствии чeгo мoжeт прoпaсть зрeниe, нo oстaнутся oщущeния свeтa и тьмы.

Клиническая картина при данном состоянии в СТ появляется сразу. Обычно пациенты замечают следующие признаки:

  • размытое зрительное восприятие;
  • затуманенное зрение;
  • мелькание теней со стороны поврежденного органа;
  • менее часто больные видят все в красных оттенках.

В зависимости от причины клиническая картина изменяется. Больные описывают фотопсии. Острота зрительного восприятия разная.

Группа риска

В группу риска входят лица с инсулинозависимым/инсулиннезависимым СД и гипертоническим заболеванием стадии декомпенсации. Также риск возникновения гемофтальма повышается у больных с поражением сердечной мышцы, вызванным острым нарушением кровоснабжения или нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.

Классификация и стадии гемофтальма

Офтальмологи классифицируют заболевание следующим образом:

  • Частичный гемофтальм ОД — развивается вследствие кровоизлияний поврежденных сосудов. Терапия возможна дома, но при условии, что пациент будет больше отдыхать и выполнять все рекомендации офтальмолога. Частичный вид развивается у пациентов с ДР, атеросклерозом, наследственной гемоглобинопатией и на фоне отслойки или разрыва ретины. При этой форме болезни пострадавшее лицо видит паутинки и тени перед глазами, черные точки и полосы в поле зрения.
  • Тотальная форма — кровь занимает ¾ объема витреума. Больной видит только на уровне светоощущения. Он не способен различать предметы и самостоятельно ориентироваться в пространстве.
  • Субтотальная форма — объем крови в СТ колеблется в пределах ⅓–⅔, данная форма заболевания свойственна сильным проникающим травмам. Часто возникает на фоне сахарного диабета. Данной форме характерны темные пятна, закрывающие большую часть поля зрения. Больной способен различать очертания предметов и силуэтов.

Учитывая объем кровоизлияния, существуют такие виды заболевания:

  • частичный гемофтальм — кровяные сгустки занимают 1/3 стекловидного тела;
  • субтотальное поражение — глазное анатомо-физиологическое образование заполнено на 1/3-2/3 кровью;
  • тотальный гемофтальм — более 2/3 площади пространства между хрусталиком и сетчаткой глаза занято плазмой.

По времени развития гемофтальма глаза, в офтальмологии принято выделять четыре стадии:

  1. Свежая гематома — длится от нескольких минут до сорока восьми часов;
  2. Токсико-гемолитическая фаза — её продолжительность с начала третьих суток до конца десятого дня патологии;

III. Стадия пролиферации — развивается до полугода;

  1. Фиброзные изменения — начинается после шести месяцев от начала кровоизлияния.

Изменения могут иметь разную локализацию: на передних, средних или задних участках глазного дна, а также располагаться на нескольких зонах одновременно.

Врачи различают несколько видов гемофтальма, зависимо от общего объёма кровоизлияния.

Тотальный

Такая форма болезни чаще всего наблюдается при травмах глаз разного характера. Здесь кровоизлияние затрагивает приблизительно 75% площади стекловидного тела.

Субтотальный

Тут повреждённым оказывается 35-75% стекловидного тела. Частенько такое состояние наблюдается у больных сахарным диабетом. На глазу образуются внушительные тёмные пятна, которые препятствуют нормальному зрению.

Частичный

При частичном гемофтальме кровоизлияние затрагивает только небольшие участки стекловидного тела, площадью не более 30%. Развивается такое состояние при сахарном диабете, разрыве сетчатки и артериальной гипертензии.

Эта форма болезни считается самой лёгкой, прогноз для больного благоприятный. У больного возникают жалобы на чёрные мушки перед глазами, тёмные полосы и затуманивание зрения. Многие больные страдают от появления теней или паутинки перед глазами.

Диагностика гемофтальма

Все пациенты с подозрением на болезнь должны пройти осмотр остроты зрительного восприятия, биомикроскопию с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна. Важно исключить разрыв или отслойку сетчатки.

Даже у пациентов с диабетической ретинопатией 3 степени в анамнезе может развиться разрыв ретины.

При наличии подозрений на инородное тело следует рассмотреть возможность проведения сканирования или КТ. Есть польза во флуоресцентной ангиографии в случаях индолентных кровотечений неясного происхождения, неоваскуляризации или венозной окклюзии.

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ показателей свертываемости крови;
  • анализ сахара в крови

Очень важным является тщательный сбор анамнеза заболевания (наличие сопутствующих глазных и системных заболеваний, травм и т. д).

Офтальмологическое обследование выявляет наличие крови в стекловидном теле и/или в формируемых им пространствах. В зависимости от локализации гемофтальма картина глазного дна будет различаться.

При невозможности осмотра сетчатки (катаракта, выраженное кровоизлияние, помутнение роговицы) проводится УЗИ глазного яблока. В некоторых случаях может быть проведена ФАГ для уточнения источника кровотечения.

Для уточнения диагноза в зависимости от вызвавшей гемофтальм патологии могут применяться различные дополнительные методы обследования.

Огромное значение при диагностировании гемофтальма имеет тщательный сбор анамнеза: наличие травмирования, системных патологий, глазных болезней и др. При помощи различных офтальмологических аппаратов выявляют присутствие крови в стекловидном теле и окружающей области.

Если невозможно произвести осмотр сетчатой оболочки (например, при катаракте, помутнении роговицы, выраженном кровоизлиянии), офтальмологом назначается ультразвуковое исследование глазного яблока. Для уточнения источника кровотечения используют метод ФАГ.

Диагностические мероприятия основаны на выполнении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением. С помощью этого метода удается провести осмотр периферических отделов сетчатки и определить ретиальный разрыв.

Кроме этого проводят:

  1. Визометрию.
  2. Биомикроскопию.
  3. Тонометрию.
  4. УЗИ.
  5. Дополнительные исследования в виде анализа крови, определения уровня сахара в крови, проведение коагулограммы.

Что такое гемофтальм глаза: причины и лечение

для прoвeрки функций сeтчaтки бoльнoгo глaзa испoльзуeтся мeтoд xрoмaтичeскoй элeктрoрeтинoгрaфии

Сoстoяниe глaзa, a имeннo eгo сeтчaтки и глaзнoгo яблoкa, мoжнo прoвeрить, сдeлaв УЗИ, a тaкжe прoвoдится xрoмaтичeскaя элeктрoрeтинoгрaфия для прoвeрки функций сeтчaтки глaзa. Имeннo тaкoй oсмoтр мoжeт oпрeдeлить гeмoфтaльм глaзa.

При гeмoфтaльмe в глaзe будут нaxoдиться крoвяныe сгустки, кoтoрыe плaвaют- тaкжe глaз мoжeт быть пoлнoстью зaлит крoвью, кoтoрaя будeт мeшaть oсмoтрeть глaзнoe днo.

Осмотр больного с подозрением на кровоизлияние в полость глаза включает тщательный сбор анамнеза, наружный осмотр, обследование внутренних структур глаза, специальные методы исследования.

Во время опроса врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, как они менялись с течением времени, какие препараты пациент принимал до обращения к врачу.

Диагностическое обследование глаз включает наружный осмотр, определение остроты зрения, офтальмоскопию, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости – дополнительные методы исследования (ультразвуковое В-сканирование,  оптическую когерентную томографию — ОКТ).

Диагноз ставится на основании таких исследований:

  • биомикроскопии стекловидного тела и лежащих перед ним структур;
  • гониоскопии;
  • определения внутриглазного давления;
  • осмотра глазного дна после расширения зрачка;
  • УЗИ глаза (его особенно важно проводить у больных сахарным диабетом, чтобы отличить интравитреальное кровоизлияние от преретинального).

Если специалист подозревает тромбоз сетчаточных вен как причину гемофтальма, перед лечением нужно такое обследование:

  • общеклинический анализ крови;
  • определение гематокрита;
  • исследование содержания в крови электролитов и глюкозы;
  • ЭКГ;
  • определение в крови тиреоидных гормонов.

Большое значение при диагностике гемофтальма имеет тщательность сбора анамнеза болезни (наличие травм, сопутствующих системных заболеваний, глазных патологий и т. д.).

При помощи офтальмологического обследования выявляется присутствие крови в стекловидном теле и окружающих пространствах. Картина глазного дна может быть различной в зависимости от локализации кровоизлияния.

Гемофтальмы различают по объему:

  • частичный – занимает до 1/3 объема стекловидного тела;
  • субтотальный – занимает до 3/4 объема стекловидного тела;
  • тотальный – занимает более 3/4 объема стекловидного тела.

В тех случаях, когда осмотр сетчатой оболочки провести невозможно (помутнение роговицы, катаракта, выраженное кровоизлияние) назначается УЗИ глазного яблока.

Возможно также проведение ФАГ, чтобы уточнить источник кровотечения. При сильном кровоизлиянии может выявляться относительный афферентный зрачковый дефект.

В зависимости от патологии, ставшей причиной гемофтальма, могут также использоваться различные дополнительные методы диагностики.

В некоторых случаях структурные изменения сосудистого русла зрительного анализатора можно диагностировать при визуальном осмотре, однако, для определения тяжести течения, вида и стадии патологии, нужно провести дополнительные исследования. К таким методам относят:

  • офтальмоскопия — исследование структурных и функциональных изменений в анатомо-физиологических образованиях глазного дна, предоставляет информацию о месте возникновения патологического процесса, его первопричине;
  • визометрия — метод определения остроты зрения, показатели которой значительно снижаются при данной патологии;
  • биомикроскопия — проводится с использование щелевой лампы, дает представление о структурах зрительного анализатора;
  • ультразвуковое обследование глаза — позволяет выявить место и площадь разрыва, а также состояние сетчатки и глазной среды так, как повышается риск их отслоения;
  • тонометрия — дополнительный метод диагностики, позволяющий измерить внутриглазное давление.

Также важными являются показатели анализа крови такие, как коагулограма для оценки состояния системы свертываемости крови, и определение уровня глюкозы.

Лечение

Лечение внутриглазного кровоизлияния напрямую зависит от вызвавшей его патологии. Таким образом, первоочередной целью является максимально быстрое нахождение его причины.

При наличии разрывов, пролиферативных заболеваний сетчатки необходимо провести лазеркоагуляцию или, при невозможности, криокоагуляцию. Также, как альтернатива, может рассматриваться введение в стекловидное тело препаратов–ингибиторов факторов образования сосудов (авастин, люцентис, эйлеа).

В настоящее время не существует препаратов с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов.

Что такое гемофтальм глаза: причины и лечение

• гемофтальм с отслойкой сетчатки;• внутриглазное кровоизлияние (продолжительностью?) более 2-3 месяцев;• до вышеупомянутого срока вмешательство может проводиться при наличии двустороннего гемофтальма и/или при подозрении на наличие тракционного компонента, у детей с диабетом или в раннем возрасте с целью предотвращения развития амблиопии;

После эпизода внутриглазного кровоизлияния рекомендуется ограничение физической активности. В горизонтальном положении на кровати желательно лежать с приподнятым на 30-45 градусов ее головным концом.

Также необходимо избегать приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты). В случае, если они были ранее назначены в связи с сопутствующей патологией, необходимо оценить риски и пользу от их отмены.

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние.

Лечение гемофтальма назначают от причин его появления. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечат исключительно в условиях стационара. При развивающемся кровоизлиянии больному показан постельный режим с обязательным наложением стерильной повязки на оба глаза.

Параллельно назначаются препараты для предупреждения повторных излияний крови, в качестве которых используются витамины, кальций, Дицинон и Викасол. Спустя пару дней после кровоизлияния назначаются рассасывающие лекарства, для профилактики осложнений — ферментные и гормональные средства.

При неэффективном медикаментозном лечении на протяжении недели в дальнейшем пациенту назначают оперативное вмешательство для извлечения сгустков крови из полости глазного яблока. При частичном гемофтальме операция не проводится.

При разрывах либо наличии пролиферативных отклонений в сетчатой оболочке проводят лазерную коагуляцию либо криокоагуляцию. Также для лечения гемофтальма в этом случае используют введение в стекловидное тело препаратов-ингибиторов для образования сосудов (например, Эйлеа, Авастин, Люцентис).

Препараты

К сожалению, лекарственных препаратов, эффективных для устранения внутриглазного гемофтальма, фармакологическая промышленность не выпускает. Однако широко используется в этом случае действие ферментных препаратов в инъекциях (например, Коллализин, Гемаза) и в таблетированной форме (Вобэнзим).

Для предотвращения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция в каплях, а также во внутримышечных инъекциях. Весьма эффективны лекарства Викасон, Дицинон, рассасывающие кровоизлияние глазные капли Лидазы, калия йодида и раствор ронидазы, а также широко используется ферментный препарат стрептодеказы для растворения фибрина.

Один из вариантов операбельного лечения кровоизлияния в стекловидное тело является так называемая витрэктомия, что означает полное либо частичное его удаление. Показаниями для такого вмешательства являются:

  • продолжительное внутриглазное кровоизлияние в течение 2,5-3 месяцев;
  • гемофтальм, который сопровождается отслоением сетчатки;
  • двухстороннее кровоизлияние либо подозрение на наличие тракционного комплекса у детей-диабетиков для предупреждения амблиопии в раннем детстве;
  • кровоизлияние на фоне глаукомы, рубеоза.

После начавшегося кровотечения внутри глаза пациенту рекомендуется прекратить физическую активность и лежать в горизонтальном положении, приподняв на 30 градусов верхней части тела. Исключить применение препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, антикоагулянтов).

При выборе данных лекарств необходимо рассмотреть все риски, какие могут возникнуть в данной ситуации и пользу, взвесив все «за» и «против». Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей гемофтальм.

Для лечения кровоизлияния рекомендуется использовать такие средства, как ботва моркови, сок алоэ, зеленый чай, имбирь, черника (листья и сок из ягод), отвар крапивы, сок яблок, отвар цикория.

Лечение патологического состояния основывается на причине его появления. Последние две стадии заболевания лечат исключительно в больнице, больного помещают в стационарное отделение.

При кровотечениях нельзя заниматься физической активностью и принимать лекарства для разжижения крови. Назначают медикаменты, останавливающие кровотечения.

Это Дицион, хлористый кальций, Этамзилат. После выписки пациента из больницы лечение продолжается. Больному прописывают лекарственные средства, предотвращающие рецидив гемофтальма.

Это медикаменты с витаминами и кальцием. Например, Викасол, Дицион.

В период терапии проводят УЗИ глаз. Если обследование показало сгустки, прописывают ферментные средства. Их вводят с помощью инъекций под нижнее веко.

Дополнительно назначают медикаменты, укрепляющие сосудистые стенки — Рибофлавин, Аскорбиновая кислота, Пиридоксин. При частичном и тотальном гемофтальме прописывают ретинопротекторы. Данные средства защищают сетчатку глаза от повреждений.

Лечение данного заболевания всегда комплексное. Используют ряд лекарственных препаратов, и даже народные рецепты. В особенно тяжёлых случаях показано оперативное вмешательство.

Препараты

На сегодняшний день отсутствуют лекарственные препараты для лечения гемофтальма глаз, эффективность которых была бы точно доказана. Для уменьшения воспалительного процесса больному могут быть прописаны такие лекарственные средства:

  • Капли и уколы с хлоридом кальция.
  • Витамины группы В.
  • Викасол и Дицинон для уменьшения площади кровоизлияния.
  • Калия йодид.
  • Ферменты типа лидазы.
  • Гормональные препараты, чаще Дексаметазон.
  • Инъекции гепарина и фибринолизина.

В стекловидное тело могут вводиться такие препараты как Люцентис, Авастин и Эйлеа.

Лазерные методы

Если консервативное лечение эффекта не даёт, прибегают к лазерной терапии. Лазерный луч не нарушает глазное яблоко, но в то же время эффективно устраняет разные включения из стекловидного тела. В этом случае луч лазера действует только на гемоглобин в крови.

Благодаря такому лечению удаётся предотвратить рецидивы болезни. Почти в 80% случаев люди не сталкиваются с такой проблемой на протяжении хотя бы последующих 5 лет.

Лечение лазером глазных заболеваний на сегодняшний день является самым предпочтительным. В таком случае процедура не сопровождается болью, и почти отсутствуют разные осложнения.

Витрэктомия

Благодаря хирургическому вмешательству можно вернуть зрение больному вне зависимости от тяжести заболевания или давности травмы. Такая операция малотравматична.

Она не требует наложения швов или же госпитализации больного. Проводится операция в амбулаторных условиях, с применением местного наркоза. Операция показана в таких случаях:

  • Если на протяжении нескольких месяцев гематома в глазу не рассасывается, и в то же время нет отслойки сетчатки.
  • При слишком запущенной ретинопатии, после лечения лазером, если гематома сохраняется более шести недель.
  • При тотальной форме. Если наблюдается разрыв или отслойка сетчатки.
  • Если есть риск развития осложнений.
  • Если причины кровоизлияния не выявлены.
  • При повышенном внутриглазном давлении.

Оперативное вмешательство показано при тупой травме глаза, если долго отсутствует динамика.

Народные средства

Есть несколько нетрадиционных методов, которые помогают устранить кровоизлияние в глазах. Чаще всего знахари рекомендуют больным пить отвар цикория, по половине стакана, два раза в сутки.

К больному глазу следует несколько раз в сутки прикладывать любое замороженное мясо, завёрнутое в хлопковую салфетку, это ускорит рассасывание гематомы. Кроме этого, есть ещё несколько эффективных народных рецептов:

  1. Корешок имбиря очищают и натирают на тёрке. Отмеряют полторы столовых ложки имбирной стружки, заливают стаканом воды, ставят на медленный огонь и кипятят 20 минут. После отвар немного остужают, процеживают и пьют по 100 мл, два раза в день. В полученном отваре можно смачивать кусочки хлопковой ткани и накладывать их на глаза в виде компрессов.
  2. Два раза в день в глаза закапывают сок алоэ. При необходимости сок можно развести пополам водой.
  3. Готовят смесь из чайной ложки сока алоэ, чайной ложечки мёда и столовой ложки козьего молока. В полученном составе смачивают хлопковую салфетку и прикладывают к глазам.
  4. Хорошо помогают примочки из крепкой заварки чёрного или зелёного чая. Во время болезни больному полезно пить тёплый зелёный чай, который богат витаминами и минеральными веществами.
  5. Корешок имбиря натирают на тёрке и заливают неполным стаканом водки. Настаивают состав сутки и пьют по столовой ложке, предварительно разбавив водой.
  6. Из свежей черники отжимают сок и смешивают его с кипячёной водой, в соотношении 1:3. Капают по 1-2 капли сока в каждый глаз, три раза в сутки.

Осложнения

К осложнениям гемофтальма относят гемосидероз глазного яблока с токсическим поражением фоторецепторов сетчатки. Точный механизм повреждающего действия в отдаленном периоде полностью не выяснен.

В настоящее время считается, что это состояние может возникать как прямым, так и опосредованным путем. Его развитие, вероятно, связано с высвобождением ионов железа (Fe3 ) при распаде гемоглобина.

Также возможен внеклеточный путь распада, когда ионы Fe3 связываются в витреуме белками лактоферрином и трансферрином, концентрация которых в нем в 13 раз больше, чем в плазме крови.

Тем не менее, учитывая медленное выведение крови из стекловидного тела, длительное сохранение эритроцитов и медленный их распад в нем, количество свободного железа невелико.

В основном, пациенты с длительно существующим гемофтальмом и относительно здоровой сетчаткой имеют хорошую остроту зрения. Однако, в таких случаях возможно развитие вторичной глаукомы.

Ее можно разделить на глаукому «клеток-теней», гемолитическую, гемосидериновую. Первая развивается из-за блокады трабекулярной сети «клетками-тенями» (мелкие, окрашенные в цвет хаки, сферические, более жесткие эритроциты, появляющиеся после длительного их нахождения в стекловидном теле с относительно низкой концентрацией кислорода).

При гемолитической глаукоме трабекулярная сеть забита остатками эритроцитов, свободным гемоглобином и макрофагами, поглотившими его. Гемосидериновая глаукома возникает при связывании ионов железа мукополисахаридами трабекулярной сети, что ведет к повреждению клеток эндотелия, склеротическим изменениям и облитерации межтрабекулярных пространств.

Миопический сдвиг и амблиопия отмечались у детей, особенно до двух лет, с длительно сохраняющимся внутриглазным кровоизлиянием.

К частым осложнениям гемофтальма также относят выраженную ДСТ.

Токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов – наиболее опасное и тяжелое осложнение гемофтальма.

Для предотвращения этого используют гормональные средства, а также ферментные препараты, которые помогают снизить вероятность токсического поражения.

Еще одним осложнением может стать атрофия глаза. Если кровоизлияние большое, может произойти замещение клеток витреума соединительной тканью. На завершающем этапе дегенерации стекловидного тела произойдет фиброз и дальнейшее отслоение сетчатки. Все эти процессы неминуемым образом приводят к слепоте.

Гемофтальм глаза – сложная патология, которая требует обязательного лечения у врача. Самостоятельная терапия в домашних условиях без проведения диагностических мер приведет к потере зрения.

Поэтому, если у человека сильно ухудшилось зрение – необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Только так удастся сохранить хорошее зрение на долгие годы.

Одним из осложнений гемофтальма является гемосидероз глазного яблока, при котором происходит токсическое поражение фоторецепторов сетчатой оболочки. Точный механизм этого патологического процесса пока полностью не ясен.

На сегодняшний день принято считать, что возникновение этой патологии может быть прямым или опосредованным. Предполагается, что развитие этого состояния связано с процессами высвобождения ионов железа (Fe3 ) во время распада гемоглобина, происходящими внутри макрофагов (клеток крови), и последующего отложения ферритина или гемосидерина.

Как правило, при длительно существующем гемофтальме и относительно здоровом состоянии сетчатой оболочки пациенты не жалуются на остроту зрения. Тем не менее, в этих случаях существует вероятность развития вторичной глаукомы, среди видов которой различают гемолитическую, гемосидериновую и глаукому «клеток-теней».

Последняя обусловлена блокадой трабекулярной сети «клетками-тенями», которые представляют собой мелкие, сферические, более жесткие эритроциты цвета хаки, возникающие вследствие их длительного нахождения в стекловидном теле при относительно низкой концентрации кислорода.

Для гемолитической глаукомы характерна трабекулярная сеть, забитая остатками эритроцитов, а также свободным гемоглобином и поглотившими его макрофагами.

Процесс возникновения гемосидериновой глаукомы обусловлен связыванием мукополисахаридами трабекулярной сети ионов железа, что становится причиной повреждения эндотелиальных клеток, склеротических процессов и облитерации межтрабекулярных пространств.

У детей, особенно в возрасте до двух лет, при длительно сохраняющихся внутриглазных кровоизлияниях отмечалось развитие миопического сдвига и амблиопии.

Кроме того, частым осложнением гемофтальма выступает выраженная деструкция стекловидного тела (ДСТ).

При несвоевременном обращении к врачу либо при неправильном лечении кровоизлияния в глаз возможны осложнения следующего характера:

  • гемосидероз глазного яблока, когда токсически поражаются фоторецепторы сетчатой оболочки; полный механизм данного патологического процесса не известен, но на сегодняшний день есть мнение прямого возникновения патологии из-за освобождения ионов железа при распаде гемоглобина;
  • вероятность возникновения вторичной глаукомы,
  • в детском возрасте (примерно до 2-х лет) при частых и длительно сохраняющихся кровоизлияниях внутри глаза возможно развитие амблиопии и миопического сдвига.

При несвоевременном обращении в больницу возможно развитие осложнений. Часто гемофтальм заканчивается выраженной деструкцией стекловидного тела.

Возможно рубцевание в витреуме, «ленивый глаз» и миопический сдвиг. Нередко заболевание осложняется гифемой и глаукомой.

Oписaниe гeмoфтaльмa

гeмoфтaльм фoтo

Этo крoвoизлияниe xaрaктeризуeтся тeм, чтo глaз прoпитывaeтся крoвью и в тeчeниe нeскoлькиx днeй эритрoциты нaчинaют тeрять гeмoглoбин и, стaнoвясь бeсцвeтными, прoпaдaют.

Гeмoглoбин смoтрится, кaк мaлeнькиe зeрнa, кoтoрыe пoглoщaют фaгoциты при рaссaсывaнии. Пoслe тoгo кaк гeмoглoбин рaспaлся, пoявляeтся гeмoсидeрин, кoтoрый oкaзывaeт тoксичeскoe влияниe нa глaзную сeтчaтку.

Oчeнь чaстo вoзникaют крoвяныe швaрты, кoтoрыe сoeдинeны с сeтчaткoй. Пoслeдствиeм гeмoфтaльмa мoгут стaть нaрушeния структуры глaзa, кoтoрыe ужe нeльзя излeчить.

гeмoфтaльм фoтo

Прогноз заболевания

Если гемофтальм частичный, то прогноз для больного хороший. Обычно кровоизлияние рассасывается бесследно и потом никак не проявляется. Если поражено более 30% площади стекловидного тела, то есть вероятность образования продуктов распада кровяных сгустков. Такие компоненты негативно действуют на сетчатку, вызывая её отслоение.

Даже если в процессе лечения никаких осложнений не возникло, они могут проявиться спустя некоторое время после выздоровления. В тяжёлых случаях между сетчаткой и стекловидным телом образуются спайки, что в дальнейшем может привести к разрушению тканей глаза.

Как таковых профилактических мер по предупреждению этого заболевания нет. Врачи рекомендуют соблюдать осторожность в повседневной жизни, соблюдать технику безопасности на производстве и при травмах зрительных органов сразу же обращаться в больницу.

Особенно склонны к этому заболеванию люди, больные сахарным диабетом. Они должны показываться офтальмологу не реже двух раз за год. Если врач видит патологические изменения в глазах, то профилактические осмотры проводятся чаще.

Исход патологии зависит от того, какой объем стекловидного тела оказался заполнен кровью:

  • если на 1/8 или меньше, зрение восстановится полностью;
  • до четверти объема заполнено кровью – может произойти отслойка сетчатки;
  • до 75% оказалось залито кровью – сомнительно, что зрение может восстановиться;
  • 100% объема заполнено кровью – зрение не восстановится, а глазное яблоко, скорее всего, атрофируется.

Прогноз и ведение больных зависит от основной патологии. Пациенты с низким риском рецидивирующего кровотечения имеют хороший прогноз для восстановления базовой остроты зрения.

Если витреум не полностью заполнен кровью — исход благоприятный, на ⅛–¼ — есть высокий риск отслоения сетчатки, на ¼–¾ — исход сомнительный. В 95% случаев патологическое состояние вызывают полную слепоту с последующей инвалидизацией.

Прогноз и профилактика

Чтобы избежать гемофтальма, нужно соблюдать такие правила:

  • защищать глаза от травмы (при работе на производстве, где травма возможна, носить защитные очки);
  • определять уровень глюкозы в крови и корректировать его, если он превышает 5,5 ммоль/л;
  • поддерживать артериальное давление на уровне не выше 139/89 mm Hg;
  • уменьшить в рационе количество продуктов, богатых холестерином (поддерживать этот показатель в пределах нормы).

Таким образом, если у вас развился гемофтальм, лечение откладывать не стоит. Чем раньше, заметив его симптомы, вы обратитесь к врачу, тем больше шансов сохранить зрение.

Для тoгo чтoбы прeдoтврaтить вoзникнoвeниe гeмoфтaльмa, нужнo зaрaнee пoзaбoтиться o свoeм здoрoвьe и в пeрвую oчeрeдь лeчить тe бoлeзни, кoтoрыe мoгут вызвaть гeмoфтaльм.

Мер профилактики по развитию кровоизлияния в стекловидное тело не существует. Рекомендуется своевременно посещать офтальмолога при наличии заболеваний.

Пациенты, которым за 40 лет, должны иногда измерять ВГД. Лицам с инсулинозависимым, инсулиннезависимым СД следует следовать терапии и 2–3 раза в год наблюдаться у офтальмолога с проведением визометрии и тонометрии.

  1. препараты от зубной боли
  2. лучшее средство от зубной боли таблетки
  3. техник ортодонт это
  4. препараты для десен
  5. противовоспалительные таблетки для зубов и десен
  6. инструкция по применению крема корега для протезов
  7. дешевые таблетки от зубной боли список
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector