Инфекционные болезни глаз — основные причины и методы лечения

  1. противопоказания имплантации
  2. лекарство при болезни десен
  3. противопоказания для имплантов в стоматологии

Краснуха

Вирус краснухи (род Rubivirus, семейство Togaviridae) хорошо известен своим тератогенным эффектом, особенно если заражение женщины происходит на ранних сроках беременности.

Синдром врожденной краснухи включает такие системные изменения, как микроцефалия, энцефалит, глухота, врожденные пороки сердца, миокардит, гепатоспленомегалия, анемия, тромбоцитопения, поражение метафизов костей.

Известны также и более поздние проявления этого синдрома: в возрасте 4—6 мес. — задержка роста, хроническая экзантема, рецидивирующая пневмония, гипогаммаглобулинемия, васкулит.

В юношеском возрасте к проявлениям синдрома врожденной краснухи относятся инсулинзависимый сахарный диабет, дефицит гормона роста, аутоиммунный тиреоидит, прогрессирующий панэнцефалит.

Среди офтальмологических признаков выделяют: дакриоаденит, помутнение роговицы, двустороннюю ядерную катаракту, глаукому, хориоретинопатию, пигментную дегенерацию сетчатки, нистагм и микрофтальм.

Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота — были объединены под названием «классический синдром врожденной краснухи», или триада Грегга (синдром Грегга).

При заболевании краснухой после рождения, одновременно с возникновением на коже розеолезной или мелко-пятнистой розоватой сыпи, выявляют катаральный конъюнктивит, который может сочетаться с точечным кератитом.

Блефарит

Очаг воспаления при данном заболевании локализован по краю век. Причинами блефарита обычно становится длительное воздействие едких веществ, дыма, летучих жидкостей, наличие в организме хронической инфекции или инфицирование при травмировании век.

Принято различать 3 формы заболевания: простую, язвенную и чешуйчатую.

Простой блефарит сопровождается покраснением краев век с незначительной отечностью, без распространения процесса на окружающие ткани. Процесс сопровождается ощущением инородного тела в глазу, что заставляет больного часто моргать. Иногда наблюдаются пенистые выделения во внутренних уголках глаза.

Чешуйчатый блефарит сопровождается выраженным покраснением края век и заметной отечностью. Характерным признаком его являются сероватые или бледно-желтые чешуйки у краев век.

Их механическое удаление приводит к легкой кровоточивости. Больной ощущает зуд в веках, иногда возникает чувство инородного тела, болезненность при моргании.

Язвенный блефарит — наиболее тяжелая форма заболевания. Характерный его признак — засохший гной у корней ресниц, что вызывает их склеивание. После ликвидации корочек образуются медленно заживающие язвы.

Гнойная инфекция глаз

Как правило, ее возбудителем становятся стрептококки или стафилококки, проникающие внутрь при травмировании глаза острым предметом.

Течение заболевания проходит 3 стадии — иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит.

Иридоциклит возникает через пару дней после травмы глаза и сопровождается сильной болезненностью глазного яблока при пальпации. Радужка приобретает сероватый либо желтоватый оттенок из-за скопившегося гноя, зрачок кажется погруженным в некую дымку.

Эндофтальмит является более тяжелой формой гнойного воспаления. Инфекция переходит на сетчатку, даже при закрытом глазе ощущается боль. Острота зрения быстро падает до светоощущения.

Панофтальмит — редкое при своевременном лечении осложнение эндофтальмита. Гнойное воспаление переходит на все ткани глаза. Возникает нестерпимая боль, веки отекают, слизистая краснеет и набухает.

Сквозь роговицу сочится гной, цвет белка становится зеленоватым. Кожа вокруг глаза краснеет и отекает. Возможно возникновение глазного абсцесса. Тяжелые случаи заболевания требуют хирургического вмешательства.

Герпесвирусная инфекция

Герпесвирусная инфекция представляет собой широко распространенную группу заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae. Характеризуется персистенцией вируса и его пожизненным пребыванием в организме человека, способствуя развитию хронических и латентных форм инфекции с периодическими обострениями, а также полиморфизмом клинического течения.

Инфекционные болезни глаз - основные причины и методы лечения

Понятие «офтальмогерпес» в клинической практике ассоциируется с вирусами подсемейства Alphaherpesvirinae, которые и являются основными этиологическими агентами.

Синдром внутриутробной герпесвирусной инфекции следует дифференцировать с поражением плода токсоплазмой и цитомегаловирусом. К основным системным проявлениям относят микро- или гидроцефалию, интракраниальные кальцификаты, менингоэнцефалит, пороки сердца, гепатоспленомегалию, пневмонию, везикулез.

Первичный офтальмогерпес как самостоятельная форма встречается достаточно редко. Большую часть (свыше 90 %) составляет рецидивирующая (вторичная) форма, которую чаще выявляют у детей в возрасте старше 3 лет, а также у взрослых.

К рецидивам офтальмогерпеса приводят различные факторы, способствующие васкуляризации и отеку: переохлаждение и перегревание, стрессы, ультрафиолетовое облучение, острые вирусные инфекции, состояние иммунодефицита, гормональные сдвиги, хроническая инфекция секреторных желез, дефицит витамина В1, оперативные вмешательства как на органе зрения, так и любые другие с применением глюкокортикоидов и цитостатиков.

  • блефароконъюнктивит; 
  • конъюнктивит; 
  • кератиты (везикулезный, древовидный, географический и краевой); 
  • рецидивирующая эрозия роговицы; 
  • эписклерит; 
  • кератит с изъязвлением роговицы (метагерпетический); 
  • без изъязвления (очаговый, дисковидный, буллезный, интерстициальный). 
  • ретинохориоидит новорожденных; 
  • хориоретинит; 
  • увеит; 
  • неврит зрительного нерва; 
  • периваскулит; 
  • синдром острого некроза сетчатки; 
  • центральная серозная ретинопатия;
  • передняя ишемическая ретинопатия. 

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка инфекционной природы. Предрасполагающими факторами к заболеванию является особенность слезного канала и застой жидкости в слезной железе.

Заболевание проявляется жидкими гнойными выделениями и слезотечение. Во внутреннем углу глаза развивается опухоль — отекшая слезная железа. При нажатии из нее истекает гной. Иногда может развиться водянка слезной железы.

Дакриоцистит легко излечивается при своевременной терапии. Осложнением его нередко становятся кератит и конъюнктивит с незначительным снижением зрения.

Цитомегаловирусная инфекция

В случае пренатальной цитомегаловирусной инфекции происходит преимущественное поражение заднего отрезка глазного яблока, однако могут быть и такие изменения, как дакриоцистит, помутнение роговицы и кератомаляция, склерит, катаракта, иридоциклит, задние синехии, хориоретинит, преретинальный и/или витреальный фиброз; гипоплазия, колобома или атрофия зрительного нерва, микрофтальм.

Поражение глаз у взрослого обычно свидетельствует о выраженной иммуносупрессии и может протекать в виде некротического ретинита (белые зернистые или сливающиеся «географические» очаги, которые вначале располагаются вдоль сосудов), васкулита и кровоизлияний.

Кератит

Это воспалительный процесс, с локализацией в тканях роговицы. Различают экзогенную и эндогенную формы заболевания и специфические его разновидности (ползучая язва роговой оболочки).

Экзогенный кератит развивается после химического ожога и заражения вирусами, микробами и грибками. Эндогенная форма возникает на фоне ползучей язвы роговицы или инфекционных заболеваний грибковой, бактериальной и вирусной природы (сифилис, герпес, грипп).

Заболевание начинается инфильтрацией тканей, продолжается — их изъязвлением, а завершается регенерацией.

Инфильтрат является нечетким пятно желтоватого цвета. Площадь поражения варьируется от микроскопической до глобальной, по всей площади роговицы. Его образование приводит к снижению остроты зрения, развитию светобоязни, слезотечению и спазмам мышц век (роговичный синдром).

Через некоторое время образуется язва. При отсутствии терапии она распространяется на роговице и во внутренние структуры глаза.Заживление ее возможно лишь при проведении антибактериальной терапии.

Если площадь язвы незначительна, острота зрения не снижается. При обширном поражении может наступить слепота.

Сифилис

Врожденный сифилис подразделяют на ранний (от рождения до 5 лет) и поздний (от 5 до 15 лет). 

Ранний сифилис характеризуется появлением склонных к изъязвлению папулезных высыпаний на коже и конъюнктиве (сифилитический конъюнктивит, блефарит, которые осложняются рубцеванием с выворотом век, симблефароном;

дакриоцистит, иридоциклит). Среди основных симптомов следует назвать сифилитический хориоретинит; на глазном дне он может проявляться картиной «соль с перцем» (мелкие белые атрофические очаги и скопления глыбок пигмента) или крупными очагами (пигментные и белые очаги атрофии с пигментацией).

При позднем врожденном сифилисе выявляют интерстициальный кератит и атрофию зрительного нерва. Наблюдается так называемая триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, глухота и зубы Гетчинсона.

В клиническом течении приобретенного сифилиса выделяют первичный (через 10—40 дней после инфицирования), вторичный (через 2—6 мес) и третичный (от 2 до 10 лет) период.

При первичном и вторичном сифилисе наблюдаются выпадение ресниц и бровей, рецидивирующий кератит, эписклерит, склерит, двусторонний иридоциклит, хориоретинит и неврит зрительного нерва.

Поражения глаз при сифилисе не имеют патогномоничной клинической картины, поэтому следует исключать эту этиологию во всех случаях внутриглазного воспаления, особенно — при неэффективности стандартной терапии.

Кератоконъюнктивит

Заболевание, вызываемое аденовирусом, с поражением конъюнктивы и роговицы.

Передается контактным путем.

С момента заражения до начала заболевания проходит 7-8 дней. Начинается с возникновения головной боли, озноба, слабости и апатии. Затем возникает боль в глазах и покраснение склеры, возникает ощущение инородного тела внутри и обильное слезотечение с выделением из слезного канала слизи.

Конъюнктива краснеет, на ней возникают мелкие пузырьки с жидкостью внутри — характерное проявление аденовирусной инфекции.

При своевременной терапии, через 5-7 дней признаки инфекции исчезают, за исключением светобоязни. В роговице формируются мутные очаги. Полное исцеление происходит спустя два месяца.

Токсоплазмоз

микрофтальм, анофтальм, колобомы сосудистой оболочки, колобома диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, катаракта, хориоретинальные рубцы.

Приобретенный токсоплазмоз чаще протекает в виде рецидивирующего очагового хориоретинита, иридоциклита или папиллита. В большинстве случаев при осмотре глазного дна выявляется очаг воспаления вблизи старого пигментированного рубца («очаг-спутник»).

К стрептококковым инфекциям относят скарлатину, рожу, сепсис и др. Сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности стрептококков может вызвать ревматизм и острый гломерулонефрит.

Вирусные инфекции

Причина возникновения заболевания – внедрение вирусного агента. Различают несколько форм заболевания, с определенным характером патологического процесса.

Герпетический конъюнктивит характерен для маленьких детей. Воспалительный процесс распространяется за пределы слизистой в окружающие ткани. Может быть катаральной, фолликулярной и везикулярно-язвенной формы.

Самой тяжелой форма заболевания — везикулярно-язвенная. Она проявляется возникновением на слизистой глаза мелких прозрачных пузырьков с жидкостью. Им свойственно самопроизвольное вскрытие с образованием болезненных язв, что вызывает у больных слезотечение и фотофобию.

Через 5-7 дней симптомы заболевания проходят самопроизвольно без дополнительной терапии. Острота зрения не изменяется, на роговице следов не остается.

Другое название заболевания – гонобленнорея. Это интенсивный процесс воспаления слизистой оболочки глаза при проникновении гонококковой инфекции. Передается заболевание исключительно при контакте (половой акт, от матери к плоду при родах и пр.).

Первые симптомы гонобленнореи у новорожденных появляются на 3-4 сутки после рождения. Веки отекают, приобретают багрово-красный либо синеватый цвет. Из слезного канала появляются кровянистые выделения.

Отдельные участки глаза изъязвляются и мутнеют. В запущенных случаях, развивается панофтальмит с потерей зрения и атрофией глазного яблока. После проведения терапии могут оставаться грубые рубцы на пораженных участках роговицы.

Гонококковый конъюнктивит у взрослых сопровождается общим недомоганием, лихорадочным состоянием, общими болями.

СклеритЭто острый воспалительный процесс в склере глаза. Чаще развивается на фоне вирусных, бактериальных или грибковых общих патологий, как восходящее инфицирование.

Эписклерит – поверхностный склерит, затрагивающий верхний слой склеры. Глаз становится красным, движения его приобретают болезненность. Слезотечение не наблюдается, что считается характерным признаком заболевания, редко развивается светобоязнь, острота зрения не изменяется.

Глубокий склерит распространяется в глазные оболочки и в запущенных случаях переходит на окружающие ткани, с поражением ресничного тела и радужной оболочки.

Гнойный эписклерит вызывает стафилококк. Заболевание быстро прогрессирует, поражая оба глаза. При отсутствии терапии, может продолжаться годами, затихая и рецидивируя.

При попадании вирусного возбудителя в организм развивается воспалительный процесс с выраженной симптоматикой. Вызвать патологии глаз способны вирусы:

  • аденовирусы;
  • краснухи;
  • герпеса;
  • кори;
  • ветряной оспы;
  • мононуклеоза;
  • иммунодефицита.

Микрофлора принадлежит к острой респираторной группе. Симптоматически поражение проявляется, как простудные болезни:

  • гипертермия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • наличие першения в горле;
  • синусит.

Конъюнктивит при аденовирусном поражении проявляется через симптоматику:

  • гиперемия глазного яблока;
  • светобоязнь;
  • появление отечности;
  • ощущение зуда;
  • появляются прозрачные выделения.

Симптомы поражения похожи на аллергическую реакцию. Симптоматически патология проявляется:

  • непереносимость яркого освещения;
  • покраснение;
  • снижение остроты зрения;
  • размытость картинки;
  • двоение предметов;
  • болевой синдром;
  • повышенное слезотечение.

Вирусы практически не лечатся – если они попадают в организм, иммунная система избавляется от них самостоятельно. Для лечения же ей требуется скорее поддержка: покой, отсутствие стрессов, правильная еда и много сна.

Интересно, что большинство инфекций похожи по симптоматике друг на друга. Нужно специально искать информацию или быть врачом, чтобы отделить вирусную инфекцию от бактериальной, просто глядя на симптомы.

Ревматизм

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, развивающееся после перенесенной стрептококковой инфекции у генетически предрасположенных лиц.

ревматический полиартрит, кардит, хорея или их сочетание. Чаще встречаются эписклерит, склериты, ревматический негранулематозный иридоциклит, ретиноваскулит (с муфтами-манжеткам и вокруг сосудов или «обкладками», расположенными с одной стороны сосуда, — «снег на ветке»).

К редким осложнениям ревматизма относятся склерозирующий кератит, ревматический тенонит, миозит и острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки.

Хориоидит (увеит задний)

Это воспалительный процесс позади сосудистой оболочки. Причина его возникновения — занесение микробов в капилляры.

Для заболевания характерно начальное отсутствие симптомов. Как правило, хориоидит обнаруживается случайно на офтальмологическом осмотре.

Если очаг воспаления локализован в центре сосудистой оболочки, иногда наблюдаются характерные признаки: искажение контуров предметов, мерцание и световые вспышки перед глазами.

При отсутствии своевременной антибактериальной терапии, развивается отек сетчатки с микроскопическими кровоизлияниями.

Ячмень

Заболевание является воспалительным процессом в сальной железе и ресничных луковицах, вызванным стафилококковой и стрептококковой инфекцией на фоне ослабления общего иммунитета.

Для него характерно покраснение участка века, которое переходит затем в инфильтрацию и отек. Постепенно покраснение распространяется на близлежащие ткани, отечность конъюнктивы нарастает.

Спустя 2-3 дня внутри инфильтрации образуется полость с гноем. На 3-4 сутки от начала процесса, гнойный мешок прорывается с выходом гноя за пределы века, болезненность и отечность стихают. В тяжелых случаях, процесс может распространяться на окружающие ткани.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых. 

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фотография врача Фоменко Наталия Ивановна
Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Фотография врача Яковлева Юлия Валерьевна
Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Фотография врача Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Автор статьиЯковлева Юлия Валерьевна

Дифтерия

Возбудителю дифтерии — грамположительной палочковидной бактерии (род Corynebacterium) — свойственна очень высокая токсигенность. Основными входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки, реже — носа и гортани;

Для типичной (пленчатой) формы характерно острое начало с появлением выраженного отека век. Отделяемое мутное, с хлопьями гноя. На конъюнктиве век и глазного яблока видны грязно-серые (фибринозно-некротические) пленки, которые удаляются частично и с большим трудом, на их месте конъюнктива сильно кровоточит.

После отторжения пленок образуются звездчатые рубцы, может развиваться симблефарон. Часто в первые дни заболевания на роговице появляются инфильтраты, склонные к изъязвлению.

Инфекции глаз

Токсическая форма дифтерии глаз отличается быстрым развитием симптомов интоксикации, отека век и периорбитальной клетчатки, обильным сукровично-гнойным секретом с формированием пленок, раздражением и мокнутием кожи вокруг глаза.

Тяжелым осложнением дифтерии является токсическая нейропатия: ранняя (на 2—4-й день заболевания) и поздняя (через 2—10 недель). Ранняя нейропатия объясняется демиелинизацией волокон черепно-мозговых нервов под влиянием дифтерийного токсина.

При благоприятном исходе заболевания наблюдается их частичная ремиелинизация, что и определяет в дальнейшем клиническую картину остаточных проявлений.

Проблемы глазодвигательного аппарата

Фотография врача Фоменко Наталия Ивановна
Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Фотография врача Яковлева Юлия Валерьевна
Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Фотография врача Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Глазные мышцы прикрепляются к глазному яблоку, выполняют двигательную и сенсорную функции.

Косоглазие

Косоглазие – болезнь глазных мышц, когда их действие не согласовано между собой.

  • Врожденное косоглазие. Формируется в период внутриутробного развития в результате перенесенных матерью инфекций, приема токсичных лекарств, наследственной предрасположенности.
  • Приобретенное косоглазие. Причины – осложнение нарушений рефракции, травмы, опухоли, паралич глазодвигательных мышц после перенесенного энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза. У детей может развиться от испуга.

Лечат применением окклюзионной повязки на здоровый орган зрения. Длительность – не менее 4 месяцев. Хороший результат дает аппаратное лечение: электростимуляция, лазерная терапия, амблиокор.

Корь

К одним из ранних симптомов кори относятся катаральный конъюнктивит и светобоязнь. Характерно появление на конъюнктиве век и слезного мясца белых пятнышек, слегка выступающих над красной слизистой оболочкой и напоминающих манную крупу (пятна Вельского—Филатова—Коплика).

Поражение роговицы, как правило, имеет вид точечного кератита с выраженным корнеальным синдромом (проходит бесследно в течение нескольких дней). При тяжелом течении может развиться кератоконъюнктивит, язва роговицы, иридоциклит.

Туберкулез

Туберкулезные поражения глаз относятся к тяжелым заболеваниям органа зрения, характеризующимся чрезвычайным разнообразием клинических проявлений, упорным (нередко рецидивирующим) хроническим течением и, как правило, тяжелыми последствиями со стойким снижением зрительных функций.

Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях

Патогенез. Известны три механизма развития туберкулеза глаз (схема 3). Метастатический туберкулез глаза (гематогенно-диссеминированный) может возникнуть в различные периоды развития туберкулезной инфекции и даже у практически здоровых, но когда-то переболевших туберкулезом людей.

Схема 3. Повреждение органа зрения при туберкулезе

Микобактерии туберкулеза (МБТ) проникают в ткани глаза из любого туберкулезного очага в организме чаще гематогенным путем, а также по периневральным и периваскулярным пространствам (при туберкулезном менингите) и вследствие соприкосновения — из соседних органов и близлежащих тканей.

Попавшие в сосудистую оболочку глазного яблока МБТ могут вызвать латентно протекающее, абортивное или выраженное туберкулезное воспаление в зависимости от состояния общего и специфического иммунитета, степени сенсибилизации тканей глаза и от локализации в них воспалительного процесса.

При туберкулезном поражении нельзя рассматривать орган зрения как единственный очаг; обычно имеет место проникновение МБТ также в кости и суставы, мочеполовые органы.

В противоположность гематогенному туберкулезу туберкулезно-аллергическое поражение глаз характеризуется острым началом и быстрым стиханием симптомов воспаления, склонностью к рецидивам и сходством с токсико-аллергическими заболеваниями другой этиологии.

В дифференциальной диагностике этой формы туберкулеза ведущим является обнаружение в организме внеглазного туберкулезного очага, поскольку офтальмологические признаки всегда возникают на фоне активной инфекции в легочной или лимфатической ткани, откуда и поступает сенсибилизирующий ткани органа зрения аллерген — туберкулин (т. е. в основе данного воспаления глаз лежат реакции антиген—антитело).

Экзогенный (первичный) туберкулез глаз развивается редко, преимущественно у детей и подростков, при непосредственном попадании МВТ на конъюнктиву глазного яблока.

1. Гематогенные туберкулезные поражения оболочек глазного яблока. 

2. Туберкулезные поражения защитного аппарата глаза. 

3. Туберкулезно-аллергические глазные заболевания. 

4. Поражения органа зрения при туберкулезе центральной нервной системы. 

Клиническая картина. К проявлениям метастатического туберкулеза глаз относятся поражение оболочек глазного яблока (хориоретинит, иридоциклит, кератит, склерит) и туберкулез защитного аппарата глаза (конъюнктивы, век, слезных путей и др.).

  • туберкулезная волчанка — тяжелая форма туберкулезного поражения кожи в виде мелких полупрозрачных желтовато-розовых бугорков размером с просяное зерно; кожа в этой области инфильтрирована, уплотнена. Процесс постепенно охватывает новые участки кожи, в исходе — рубцовые изменения век, 
  • туберкулезный абсцесс век (встречается редко, характерно торпидное течение). 

Поражение слезного мешка проявляется хроническим дакриоциститом. Иногда формируется свищ слезного мешка. Проходимость слезных путей обычно не нарушена.

Поражение слезной железы проявляется хроническим дакриоаденитом. При пальпации железа безболезненна. Симптомы острого воспаления (отек, гиперемия) отсутствуют.

Туберкулез конъюнктивы характеризируется наличием туберкулезной гранулемы в области хрящевой пластинки; в дальнейшем она изъязвляется и рубцуется. Процесс, как правило, рецидивирующий.

Туберкулез тканей орбиты протекает в виде передних субпериостальных абсцессов. Чаще всего развивается у детей и подростков после тупой травмы глазницы;

локализуется в нижнем и наружном квадранте. Характерны длительное торпидное течение, отсутствие боли и самопроизвольное вскрытие с образованием свищевых ходов, через которые выделяются гной и костные секвестры.

Клинические изменения при туберкуломе орбиты сходны с новообразованием — отмечаются уплотнение в толще век с распространением в мягкие ткани глазницы, экзофтальм, ограничение подвижности глаза, отек век и конъюнктивы, диплопия, птоз.

Кератиты (истинные туберкулезные) возникают при попадании инфекции из ресничного тела, радужки, конъюнктивы, склеры. 

  • диффузный отек средних и глубоких слоев стромы роговицы, на фоне которого появляются отдельные инфильтраты желто-розового цвета, не склонные к слиянию; 
  • смешанная инъекция, поверхностная и глубокая васкуляризация; 
  • наличие так называемых корзиночек (поверхностные сосуды часто делятся возле инфильтратов и окружают их); 
  • выраженная реакция радужной оболочки, наличие складок десцеметовой оболочки, «сальных» преципитатов. 
  • формирование в толще роговицы (чаще в нижнем сегменте) желто-серого инфильтрата, вокруг которого определяется выраженный отек роговицы; 
  • некроз инфильтрата с образованием язв и грубых рубцов (наблюдается редко). 
  • начало подострое или первично-хроническое (чаще при склерите);
  • наличие диффузной инфильтрации в поверхностных и средних слоях роговицы (от лимба к центру) в виде треугольника, которая обычно локализуется в нижнем или наружном сегменте роговицы; 
  • фарфорово-белое помутнение роговицы с васкуляризацией, являющееся исходом кератита. 

Увеиты туберкулезной этиологии могут развиваться в виде ириита; кератоирита; иридоциклита (серозного или фибринозно-пластического); хориоретинита (милиарный, очаговый, диссеминированный).

Гематогенным поражениям сосудистой оболочки глаза свойственны характерные, но не патогномоничные симптомы. При передних увеитах это крупные «сальные» преципитаты, расположенные в так называемой зоне Эрлиха, плоскостные стромальные задние синехии на фоне вялотекущего воспаления, слабо выраженные инъекция глазного яблока, светобоязнь и болевой синдром при наличии отчетливых признаков иридоциклита.

Очаговое поражение при передних увеитах характеризуется появлением туберкулов в строме радужки в виде серых и розоватых инфильтративных узелков с последующей их васкуляризацией.

В некоторых случаях развивается массивная гранулема, исходящая из корня радужки и ресничного тела. При своевременно начатом лечении наблюдается рассасывание туберкулов с развитием в дальнейшем очаговой атрофии радужки.

Диффузные формы туберкулезных передних увеитов не имеют специфических признаков, свойственных только туберкулезу. Чаще всего отмечается появление роговичных крупных преципитатов, образование мощных задних синехий с формированием экссудативной пленки на капсуле хрусталика, помутнение стекловидного тела.

При вовлечении в процесс сетчатки и ее сосудов возникают перифлебиты, тромбозы, при поражении зрительного нерва — туберкулезный неврит, папиллит, при туберкулезном менингите — застойный диск зрительного нерва.

Туберкулезно-аллергическое поражение глаз

клинически проявляется фликтенулезным конъюнктивитом и кератитом, эписклеритом, передним увеитом, перифлеоитом и периартериитом. Для этой патологии характерны такие симптомы: 

  • острое начало; 
  • поражение обоих глаз; 
  • быстрое стихание острого процесса; 
  • склонность к рецидивам; 
  • бесследное исчезновение при правильном лечении; 
  • развитие осложнений реже, чем при метастатическом туберкулезе глаз. 

Туберкулезно-аллергические процессы заднего отрезка глаза характеризуются возникновением типичных экссудативных очагов, интенсивным помутнением стекловидного тела, очень быстрым началом и бурным течением заболевания.

Клинические признаки туберкулезно-аллергического поражения глаз практически неотличимы от саркоидоза или системного микоза, однако фликтенулезный кератит наблюдается только при туберкулезе.

Экзогенный (первичный) туберкулез глаз проявляется в виде токсико-аллергических (скрофулезных) фликтенулезных кератоконъюнктивитов. Чаще они развиваются в возрасте 2—3 лет и связаны с сенсибилизацией конъюнктивы и роговицы туберкулезными токсинами.

  • появление в области лимба и на роговице узелков (фликтен), состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток; со стороны конъюнктивы к фликтенам тянутся сосуды (в виде «хвоста»);
  • частое изъязвление фликтен, формирование фасеток после эпителизации; 
  • возникновение фликтен после прививки вакциной БЦЖ (поствакцинальная аллергия) у 9 % детей. 
  • бельмо роговицы (часто спаянное с радужкой); 
  • осложненная катаракта; 
  • вторичная глаукома; 
  • образование субретинальных и эпиретинальных неоваскулярных мембран; 
  • вторичная отслойка сетчатки; 
  • частичная атрофия зрительного нерва; 
  • субатрофия глазного яблока. 
  • стандартные офтальмологические методы (визометрия, биомикроскопия, прямая и обратная офтальмоскопия, периметрия, тонометрия и тонография, эхография, исследование соскобов с коньюнктивы и роговицы и др.); 
  • флюоресцентная ангиография глазного дна; 
  • углубленная туберкулинодиагностика; 
  • биохимические, иммунологические, функциональные методы, подтверждающие очаговую реакцию на туберкулин, 
  • ПЦР-диагностика; 
  • пробное лечение туберкулостатиками и его оценка с помощью современных методов исследования;
  • фотографирование глазного яблока и цифровая обработка с целью уточнения офтальмологической картины заболевания в динамике.

Наиболее достоверные признаки туберкулезного процесса можно выявить лишь в случае проведения гистоморфологических и микробиологических исследований патологического очага.

ВИЧ-инфекция

Первый случай СПИДа был описан в 1981 г. В настоящее время ВИЧ заражено уже более 40 млн человек. В Украине только зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции насчитывается более 122 тыс., в том числе около 22,5 тыс. случаев заболевания СПИДом.

Офтальмологические проявления встречаются у 70—80 % больных СПИДом. Как и при поражении других органов и систем, в их основе лежат оппортунистические бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции.

Схема 4. Другие (неклассифицируемые) поражения органа зрения при ВИЧ-инфекции 

Контагиозный моллюск — дерматит, вызываемый поксвирусами; механизм передачи — контактный. На коже и слизистых оболочках появляются множественные безболезненные элементы небольшого размера с пупковидным вдавлением.

Саркома Капоши — высоковаскуляризированная безболезненная мезенхимальная опухоль, поражающая кожу и слизистые оболочки примерно у 25 % ВИЧ-позитивных пациентов.

У 20 % таких пациентов выявляется бессимптомная саркома Капоши век или конъюнктивы, которая может иметь сходство с халазионом или субконъюнктивальным кровоизлиянием.

Коньюнктивальная микроваскулопатия — достаточно частое проявление у ВИЧ-позитивных пациентов, характеризующееся расширением и сужением сосудов, образованием микроаневризм одновременно с появлением микроангиопатии сетчатки.

В качестве причин данной патологии рассматривают повышенную вязкость плазмы, отложение в эндотелии иммунных комплексов и непосредственное поражение его ВИЧ.

Вирусный кератит у ВИЧ-инфицированных пациентов отличается склонностью к частому рецидивированию и сравнительной резистентностью к проводимой терапии.

Иридоциклит широко распространен среди ВИЧ-инфицированных больных. Обычно он сопровождается ретинитом, вызванным цитомегаловирусом или вирусом опоясывающего герпеса;

также может быть обусловлен действием принимаемых препаратов. Развитие выраженного воспаления возможно при токсоплазмоз- ном и сифилитическом ретинохориоидите или редких формах бактериальных и грибковых ретинитов.

Микроангиопатия сетчатки отмечается у 50—70 % ВИЧ-инфицированных пациентов. К наиболее характерным проявлениям относятся «ватообразные очаги» с нечеткими границами в слое нервных волокон и «гнилостные пятнышки» (кровоизлияния со светлым очагом в центре вследствие седиментации). Встречаются также микроаневризмы и телеангиэктазии.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

  1. инструкция по применению крема корега для протезов
  2. антибиотик для десны таблетки
  3. лекарство от воспаления десны
  4. снять воспаление зуба лекарство
  5. лекарства против гингивита
  6. лекарство для зубов и десен
  7. ортопед в стоматологии кто это
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector