Операция по исправлению прикуса при тяжелых патологиях

  1. импланты для зубов противопоказания
  2. ортодонт кто это в стоматологии
  3. таблетки от воспаления зуба

Какие могут возникнуть осложнения и почему?

При выполнении оперативного вмешательства грамотным специалистом риск осложнений снижается до минимума. Но существует список непредвиденных ситуаций, которые появляются после операции:

  • заражение инфекцией (в больнице может быть суперинфекция, которая имеет резистентность к большинству антибиотиков, которую врач может не предвидеть);
  • онемение губ (часто появляется после надрезов вокруг их области, проходит со временем);
  • незапланированные повреждения мышц, нервов, сосудов в области разрезов, некоторые из них выявляют после завершения операции.

Возможные осложнения после операции

Поскольку над устранением серьезных аномалий зубочелюстной системы работает целая бригада специалистов, то каждый из них старается минимизировать неприятные последствия оперативного вмешательства. Так, для предотвращения инфицирования, проводится специальная медикаментозная поддержка, а препараты анестезирующего действия подбираются в индивидуальном порядке. Однако после операции могут возникнуть осложнения различного характера:

  1. Отечность тканей. Наиболее сильные проявления отеков наблюдаются через 2-3 дня после операции. Затем отеки потихоньку спадают и лицо постепенно приобретает свои новые формы.
  2. Головокружение и тошнота. Таким образом организм может реагировать на общий наркоз.
  3. Боль. Болевые ощущения сопровождают абсолютно все серьезные хирургические вмешательства, поэтому они относятся скорее к неудобствам, чем к осложнениям.
  4. Воспалительные процессы в тканях. Могут возникнуть из-за перегрузки костей челюсти и её последующего смещения.
  5. Отклонения в работе речевого аппарата. Серьезные нарушения речи необходимо корректировать при помощи специалистов. Незначительные дефекты со временем уходят сами.
  6. Расхождение швов. При значительных расхождениях шовного материала хирург может принять решение о повторном закреплении тканей.

Видео отчет девушки, которой была сделана операция на челюсти для исправления прикуса.

Первые три дня после операции, они самые тяжелые….

Потом уже полегче…

Как проходит операция

Операция по исправлению прикуса – крайний метод. Она проводится только у взрослых людей после предварительной подготовки. Пациента опрашивают для выявления симптомов и производят полное его обследование. За неделю до операции врачи собирают все анализы, исследуют все имеющиеся болезни и аллергические реакции на препараты. Это важно, поскольку прием аспирина увеличивает кровопотери, а лекарства от остеопороза снижают заживление костей.

Фото 3. Проведение предварительных анализов поможет избежать возможных осложнений после операции.

Далее корректируют соотношение зубных рядов пациента. Пациенту устанавливаются элайнеры или брекетные системы для исправления прикуса. Ношение брекетов в ходе предварительной подготовки может занимать до полутора лет.

Операция по исправлению прикуса при тяжелых патологиях

В ряде случаев может потребоваться метод компактостеотомии. Это операция перед другой операцией, которая снижает сопротивление кости альвеолярного отростка. Подобные манипуляции делают кость более податливой, что облегчает исправление деформаций высокой степени тяжести.

Фото 4. Подготовка зубного ряда к операции с помощью брекетов может быть продолжительной.

Перед операцией также проводится предварительное компьютерное моделирование. Просчитываются все параметры, детали и прогнозируются результаты. Иногда изготавливаются гипсовые трехмерные модели.

Операция считается средней степени сложности, но требует большой ответственности.

Пациент перестает пить и есть за 8 часов до операции, в это время нельзя пить даже простую воду.  Также запрещается курить в течение последних 12 часов. Необходимо снять линзы, зубные протезы, украшения и смыть макияж.

Хирург-ортодонт еще раз обследует пациента на выявление любого недомогания. При малейшем повышении температуры, появлении тошноты, болевых ощущений в горле, зубах, пищеварении, все отменяется.

Компактостеотомия верхней челюсти Компактостеотомия нижней челюсти
Проводится местное обезболивание. Слизистая оболочка разрезается до кости, обнажая переднюю часть верхней челюсти и альвеолярного отростка. Бором в шахматном порядке формируются отверстия в компактном слое кости. Разрезом слизистой оболочки на плотном небе соединяются отверстия. Отслаивают слизисто-надкостничную часть к средней линии. Рана промывается антисептиками, отслоенную часть возвращают на место и подшивают. Прооперированную зону прижимают тампоном с йодоформом и пластиной. На 8 день пластина удаляется. После местной анестезии на 1-3 см ниже края челюсти делается подчелюстной разрез. При этом обнажается ее наружная и внутренняя часть от бокового резца до челюстного угла. На всю толщину компактной части кости бором просверливают сквозные насечки. Затем рану зашивают и накладывают давящую повязку.

В таблице представлены виды хирургического лечения неправильного прикуса и отличия их проведения.

Если с пациентом все в порядке, операция проходит под общим наркозом. В зависимости от степени сложности, длится она от 1 до 6 часов. При этом параллельно тщательно отслеживается реакция человека на наркоз. Все надрезы делаются изнутри через ротовую полость. На лице ткани не затрагиваются, швов и шрамов не будет. Если недостаточно типового отделения челюсти, ее делят на несколько сегментов. Перемещенную челюсть или ее части фиксируют титановыми пластинами, а раны ушивают.

Фото 5. Ортогнатическая операция пройдет успешно под руководством опытного хирурга.

Пациента переводят в отделение интенсивной терапии, затем в общую палату.  При отсутствии осложнений его выписывают через 2-4 дня. Раны заживают за 7-10 дней, челюсть срастается за 2-4 месяца, но результат виден сразу после операции.

К хирургическому вмешательству следует прибегать в следующих случаях:

  • Если имеется тяжелая врожденная или приобретенная аномалия прикуса;
  • Если у пациента наблюдается асимметрия и диспропорция лица;
  • Если присутствует аномалия речевых и дыхательных функций;
  • Если скелет лица деформирован и прочее.

Обычно исправление прикуса хирургическим путем производится при наличии бокового прикуса, фронтального прикуса и дисплазии подбородка.

При хирургическом вмешательстве достигнуть результатов возможно даже в самых тяжелых случаях, поскольку работа по исправлению проводится хирургом в трех плоскостях, позволяя исправлять скелетные деформации, при этом изменяя внешность пациента.

При исправлении прикуса у взрослых хирургически риски осложнений минимальны, поскольку операция полностью прогнозируема и выполняется только опытными специалистами. После операции есть вероятность того, что у вас онемеют губы, но в ближайшее время чувствительность восстанавливается, так что назвать это осложнением довольно трудно. Если рассматривать осложнения в общем, то они могут возникнуть даже при обычных порезах. Поэтому важно обращаться только к квалифицированным специалистам, соответственно в известные стоматологические клиники, которые уже давно себя зарекомендовали на рынке услуг.

Челюстно-лицевое хирургическое исправление прикуса показано не всем, его применяют только по назначению хирурга.

  1. Врожденные пороки, которые приводят к аномальному развитию строения челюсти и лица.
  2. Искажение челюсти, головы, лица, черепа которые видны явно и выглядят не эстетично.
  3. Деформации, которые приводят к речевым дефектам.
  4. Нарушение строения альвеолярных отростков (дужки в ротовой полости, к которым крепятся зубы).
  5. Неправильное расположение подбородка, которое не исправляется не инвазивными методами (без хирургических процедур).
  6. Появление боли, дискомфорта во время жевания, речи.
  7. Не смыкание губ, зубов, не поддающееся лечению с помощью брекетов.
  8. Неправильное расположение объектов в ротовой полости (язык между зубами).
  9. Комбинация нарушения строения лицевого скелета.

Эти нарушения приводят к тому, что пациент испытывает зубную или головную боль, недостаток речевой функции. Могут появиться заболевания желудочно-кишечного тракта, так как через ротовую полость начинается процесс пищеварения. Эмаль зубов при неправильном прикусе сотрется быстрее, это является причиной появления кариеса и пульпита (воспаление внутренней структуры зуба).

После того, как больной обратился к врачу, лечение осуществляется в несколько этапов. Сначала производится сбор анамнеза (опрос человека о его жалобах). Хирург осматривает историю болезни пациента, узнает, нет ли противопоказаний к проведению операции. Врач назначает компьютерную томографию, чтобы знать, как располагаются все кости, есть ли новообразования, имеются ли аномальные прохождения сосудов.

Далее производится сама операция. Метод зависит от размера и области деформации. Врач должен знать, есть ли у пациента аллергическая реакция на анестезию, чтобы во время нее самочувствие пациента не усугубилось. Существуют общие принципы проведения челюстно-лицевых операций:

  • наркоз;
  • надрезы кожных покровов;
  • манипуляции по смене положения костей;
  • фиксирующие мероприятия, направленные на предупреждение смещения костей после зашивания;
  • наложение шины.

После завершения оперативного вмешательства производится реабилитация. При сильных болях пациенту назначают обезболивающие средства. Первое время прописан постельный режим. Пища употребляется в жидком виде.

После завершения операции пациент направляется в реанимационное отделение. Там врачи следят за его состоянием. Если осложнений нет, его перемещают в палату. Вокруг головы натягивается тугая повязка, которая не дает челюсти двигаться. Это способствуют более быстрому сращению тканей. Больному запрещено напрягать мышцы лица.

Из медикаментозной терапии назначаются обезболивающие средства и противомикробная терапия. Последняя направлена на предотвращение развития инфекции, так как иммунитет человека в это время ослаблен.

После выписки из больницы пациент должен постоянно посещать врача. Он осматривает швы, крепления, следит, чтобы челюсть оставалась в правильном положении. После завершения сращения убираются швы, винты.

Чаще всего врачи рекомендуют исправление прикуса хирургическим путем пациентам, у которых наблюдаются:

  • явно выраженная асимметричная форма лица;
  • значительные отклонения в расположении зубных рядов;
  • дискомфортные ощущения, вызванные неправильно распределенной нагрузкой на челюсти во время приема пищи;
  • серьезные нарушения в работе речевого аппарата;
  • деформация альвеолярных отростков;
  • неполное смыкание губ;
  • неправильное расположение языка в ротовой полости;
  • деформация черепного свода и серьезные отклонения в развитии верхней или нижней челюсти;
  • тяжелые травмы лицевого скелета.

Несмотря на большое количество задач, решаемых оперативным путем, хирурги далеко не всегда могут помочь исправить недостатки окклюзии из-за некоторых ограничений. К ним относятся:

  • патологические изменения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма;
  • недостаточно качественная гигиена ротовой полости;
  • заболевания инфекционного характера;
  • сахарный диабет;
  • нарушения, связанные со свертываемостью крови;
  • возрастные ограничения — такие операции не проводят подросткам, поскольку челюсть в этом возрасте еще не до конца сформирована, что же касается пациентов старше 60 лет, то каждая ситуация в данном случае требует отдельного рассмотрения.

Изменение прикуса хирургическим путем проводится в несколько этапов:

  • Введение анестезирующего средства. Перед операцией доктор собирает анамнез пациента и делает выводы на основании проявления или отсутствия аллергических реакций. Препараты общего наркоза вводятся только под контролем анестезиолога и рассчитываются, исходя из времени, которое потребуется на проведение всех необходимых манипуляций. Это может занять от одного до нескольких часов.
  • Рассечение тканей. Специальными инструментами хирург делает аккуратные надрезы для того, чтобы открыть доступ к кости.
  • Перестановка и фиксация. На этом этапе проводится перемещение кости в нужном направлении и ее закрепление на новом участке при помощи пластинок и шурупов.
  • Наложение шины. Для того, чтобы челюсти привыкали к новому положению относительно друг друга, они дополнительно фиксируются шиной.

Каковы противопоказания к такому виду исправления прикуса?

Выделяются следующие аномалии прикуса, которые могут повлиять на здоровье больного:

  • нарушение четкости произнесения слов;
  • постоянная ноющая боль в зубах и в висках;
  • излишнее стирание эмали зубов, в результате неправильного расположения зубов;
  • скоротечное разрушение, и как следствие, утрата зубов;
  • проблемы с пищеварительной системой, вызванной неполноценным жеванием пищи.

В связи с этим, коррекция прикуса с помощью хирургов является одним из выходов в сложившейся ситуации. Какие-либо иные меры, протекающие в более чадящей форме, попросту бесполезны и не принесут должного эффекта.

Тем не менее, и в детском возрасте коррекция прикуса с использованием хирургического вмешательства может быть единственным выходом в сложившихся обстоятельствах. Причиной тому может стать серьезная патология, которые нельзя исправить за счет ортодонтического лечения.

Да и не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что операция на челюсти окажет более быстрый эффект, чем лечение проблем с прикусом, когда используются специальные пластинки или брекеты.

Не всегда пациентам разрешается проводить исправление прикуса хирургическим путем. Существуют противопоказания к нему.

  1. Заболевания, которые приводят к снижению свертываемости крови (гемофилия). Во время операции неминуемо образуются кровотечения, которые врач не сможет остановить.
  2. Острые инфекционные и воспалительные заболевания. В этот период иммунная система человека активно работает, поэтому инвазивное вмешательство усугубит состояние.
  3. Сахарный диабет. Является противопоказанием к любым хирургическим манипуляциям.
  4. Неподготовленность полости рта. К этому фактору относится камнеобразование, неочищенный налет, кариес, пародонтит, грибок, инфекция.

Не смотря на то, что исправляется одна проблема, существует четыре метода, к которым прибегает врач, чтобы ее устранить.

Таблица методов оперативного исправления прикуса.

Способ

Описание

Остеотомия нижней челюсти Разрез производится в задней части челюсти, около жевательных зубов; после это челюсть ставится в нужной области; для устранения смещения костей обратно, производится фиксация титановыми пластинами на необходимое количество времени, пока ткань не зарастет.
Остеотомия верхней челюсти Хирург осуществляет разрез над зубным рядом верхней челюсти, под глазницей, это позволяет перемещать верхнюю часть, небо и зубной ряд в нужном направлении; после установки тканей в нужном месте производится их укрепление винтами, пластиной.
Гениопластика Это пластика подбородка, в том случае, если он слишком больших размеров, неправильной формы; врач производит иссечение лишней ткани, крепит систему и зашивает кожные покровы; операция проводится для улучшения эстетической стороны.
Сегментарная остеотомия Операция проводится на верхней, нижней челюсти или на обоих сразу; показания для проведения должны быть серьезными (волчья пасть, сильные травмы); после завершения изменения формы, размеров устанавливаются фиксаторы, и производится зашивание мягких тканей.

Лечение фронтального открытого прикуса с помощью операции осуществляется на верхней и нижней челюсти одновременно. Первый разрез делают около носа, открывают кости. Хирург удаляет лишнюю ткань и ставит челюсть таким образом, чтобы она правильно сомкнулась.

Если не осуществить закрепление исправленного прикуса, челюсть вернется в неправильное положение. Поэтому крепят ее с помощью шурупов и пластин. Обязательно накладывается шина.

Изменение бокового прикуса – это смещение челюсти не вперед, а налево или направо. Перед исправлением прикуса хирургическим путем определяется степень деформации, которая высчитывается по количеству зубов, на которые сдвинута челюсть.

Для исправления этого вида прикуса используют постепенное раздвижение костей. Для этого врач их ломает, вставляет дистрактор (приспособление, удлиняющее кость). В результате она удлиняется до 1 мм за сутки и приобретает правильную форму. Наращивание происходит самим организмом, так как кости отдалены друг от друга. Между ними происходит активный остеогенез (продукция костных клеток).

Неправильное расположение подбородка корректируется путем надреза слизистой. Это полностью освобождает его от тканей. Врач корректирует место расположения, вставляя его в правильном направлении. Подбородок фиксируется металлическими прочными элементами, которые не позволят ему встать обратно в неправильное положение.

Этот вариант операции считается пластической хирургией, исправляется форма лица, приобретается необходимый пациенту внешний вид.

Подготовка к процедуре

Когда брекеты и иные системы не могут помочь исправить прикус, то прибегают к хирургическому методу решения проблемы. Благодаря оборудованию врачи могут исправить прикус, добиться результата.

Проводится манипуляция в любом возрасте пациента. Но тут есть нюансы. Когда нарушение прикуса происходит в возрасте до 18 лет, он только начинает формироваться, то решение о проведении операции принимается индивидуально для пациента, в зависимости от организма. Хирургическое вмешательство нужно при сложных случаях, когда иными методиками решить проблему нельзя.

Аналогичная ситуация и с пожилыми пациентами. У них наблюдаются проблемы с самочувствием и состояние здоровья — плохое, врачи могут отказать им в проведении операции по исправлению прикуса. Хирургическое вмешательство проводится в возрасте до 60 лет.

При проведении процедуры предполагается вмешательство в кость, ее структуру. Манипуляции врача отличаются в каждом случае. Он может удалить часть отростков, нарастить кость, убрать лишнюю ее часть. Все зависит от особенностей патологии.

Перед началом хирургического вмешательства пациент должен быть полностью обследован в условиях клиники. Доктор при этом оценивает общее состояние здоровья человека. Пациенту потребуется сдать анализы и пройти иные виды тестирования.

Также на этапе подготовки врач модулирует положение костей скул, ряда зубов и позиции моляров. На основании этого он составляет оптимальный план терапии и принимает решение, какие манипуляции ему надо провести при процедуре.

Показания к хирургическому лечению неправильного прикуса

Чтобы провести мероприятие по коррекции положения челюстно-лицевых костей, требуется следующие признаки:

  • наличие проблем во время приема пищи. Продукты питания с трудом откусываются;
  • губы не полностью смыкаются;
  • имеются нарушения речи, многие звуки прожевываются или проглатываются;
  • проблемы при глотании;
  • аномальные показания зубных рядов. Это связано с непропорциональным развитием челюстных костей;
  • существует дисбаланс соотношения между челюстями.

Имеются и противопоказания, при которых хирургическое вмешательство попросту невозможно и может привести к неблагоприятному исходу:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • наличие у больного сахарного диабета;
  • присутствие у больного инфекционных заболеваний, особенно, если они располагаются на слизистой оболочке губ пациента;
  • неподготовленность зубов, которая выражается наличием кариеса у больного.

Как и при любых хирургических вмешательствах у данного способа исправления прикуса имеются свои противопоказания. О них должен проинформировать врач до того, как начинается лечение. Пациентам не рекомендуется проводить операцию:

  • Если у пациента гематология (плохая свертываемость крови);
  • Если у пациента инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, туберкулез и прочие;
  • Если присутствуют подтвержденные патологии костной ткани (медленное заживление);
  • Если выявлено психическое расстройство;
  • Если зубы не подготовлены к операции.

Пациент может сам принять решение о необходимости проведения ему такой операции. Также он может ждать, пока врач ему не предложит такое лечение. Основными моментами, когда доктор предлагает пациенту операцию, являются:

  • Дистальный прикус.
  • Дисплазия подбородка.
  • Боковой прикус.
  • Невозможно пережевывать еду.
  • Невозможно глотать.
  • Нарушения дикции.
  • Травмы, которые стали причинами деформации кости.

Не всегда врач может и одобрить желание пациента провести ему операцию по исправлению прикуса. Также он не всегда сам назначает такое вмешательство. Отказывают  в таких случаях:

  • Диабет.
  • ВИЧ.
  • Инфекционные патологии у человека.
  • Нарушена свертываемость крови.
  • Проблемы с миокардом и сосудами.
  • Пониженный иммунитет.
  • Психические заболевания у пациента.
  • Сложно заживает костная ткань.

Применяемые методы и особенности коррекции

Коррекция прямого прикуса с помощью операции проводится исключительно на нижней челюсти.

Открытый фронтальный прикус исправляется путем частичного удаления костной ткани. Таким образом, оставшаяся кость занимает свое место, после чего накладывается шина для фиксации правильного положения челюсти.

Что же касается бокового открытого прикуса, то его изменение проходит в похожих условиях. Хирург перемещает кость в нужном направлении и устанавливает специальные приспособления (дистракторы) для ее удлинения.

Перед операцией по исправлению глубокого прикуса проводится длительная ортодонтическая терапия. В некоторых случаях врач даже может порекомендовать удалить один или несколько зубов.

Перемещение костей также проводится под общей анестезией, а достигнутый результат закрепляется соответствующим образом. Однако терапия на этом не заканчивается. Для полного восстановления требуется коррекционное ортодонтическое лечение.

При дисплазии подбородка (явно выраженных дефектах нижней части лицевого скелета) помимо операции может потребоваться применение лекарственных средств.

Стоимость лечения

При лечении открытого прикуса хирург проводит операцию лишь в отношении нижней челюсти. Для этого проводится остеотомия кости с последующим перемещением части челюсти в необходимом направлении.

В ходе хирургического вмешательства непосредственно хирург и ортодонт работают в паре. У них имеется единая задача – выправить прикус, убрав имеющиеся деформации. Также при лечении могут быть задействованы логопеды и нейрохирурги. В крайних случаях, пластический хирург, который должен исправить существенные проблемы с лицом.

При лечении открытого фронтального прикуса необходима работа в отношении обеих челюстей, которые нужно привести в правильное положение относительно друг друга. В рамках операции по исправлению прикуса хирург делает надрез полости рта, обнажив верхнечелюстную кость. Затем им удаляется небольшой участок, который мешает правильному положению челюсти. После этого челюсть становится правильно. При этом – это одна из самых простых видов коррекций прикуса при хирургическом вмешательстве.

В свою очередь, при оказании лечебных услуг бокового открытого прикуса происходит следующее перемещение челюсти. Сегменты челюсти переталкиваются до такого уровня, пока не произойдет полноценное смыкание зубов. И, наоборот, при раздвигании нужно устанавливать деструкторы, помогающие удлинить кости челюсти.

Пожалуй, наиболее тяжелым случаем, при котором требуется проведение операции, является дисплазия подбородка. Это деформация лица, при котором происходит искажение ее формы, что вызывает разнообразные нарушения. У больного можно заметить неправильное смыкание зубов, подбородок становится кривым и выпуклым. Чтобы исправить эту ситуацию, хирург производит открытие кости, где делает специальный надрез. В результате этого у подбородка должна появиться правильная форма. Чтобы закрепить сложившееся положение, в дальнейшем используют разнообразные аппараты, которые помогают больному в реабилитационном режиме.

Цена за операцию в разных клиниках может сильно различаться, поскольку в стоимость включены все этапы от подготовки до реабилитации. Стоит учитывать что цена может меняться также и от сложности процедуры, которая зависит от вида патологии. Соответственно. чем больше потребуется процедур — тем цена за операцию будет выше.

Цены за операцию достаточно высокие, но не стоит забывать, что исправление прикуса хирургическим путем изменяет и внешний вид человека в лучшую сторону.

Показания к проведению операции неизменно связаны с серьезными отклонениями.

Фото 2. Ортодонтические операции эффективны в борьбе с разными видами неправильного прикуса.

Основные показания:

  • явное нарушение соотношения челюстей (одна из них развита больше, чем вторая);
  • неправильное смыкание зубов. Это деформированный фронтальный прикус — «птичье лицо», десневая улыбка и пр.;
  • диспропорциональность челюстей при одновременных аномалиях в развитии зубов;
  • прежние неправильные операции врожденных патологий («заячья губа», «волчье небо»).

Помимо показаний есть и противопоказания, когда операция по исправлению прикуса не может проводиться.

  • возраст, младше 18 лет;
  • общие противопоказания к любым операциям. Патологии сердца, сосудов, крови, диабет, острые инфекции и пр.;
  • неподготовленные зубные ряды.

Стоимость лечения

Стоматологические клиники предпочитают озвучивать примерную сумму, в которую входит: предварительное обследование и лечение, непосредственно операция, все необходимые препараты и наблюдение за восстановлением.

В среднем, все вышеперечисленные манипуляции обойдутся пациенту в 300-450 тысяч рублей.

Безусловно, работа хирурга при исправлении прикуса является дорогостоящей процедурой, которая требует серьезных финансовых затрат. Но не стоит забывать, что в данную стоимость входит следующие виды работ и материалы:

  1. Проведение обследования перед операцией, всесторонняя подготовка больного к последующей челюстно-лицевой хирургии.
  2. Анестезия и комплект лекарств.
  3. Непосредственное осуществление операции по исправлению прикуса.
  4. Многочисленные расходные материалы.
  5. Постоперационное наблюдение у стоматологов, проведение консультационных встреч в восстановительный период после операции по исправлению.
  6. Реабилитация после хирургического вмешательства.
  1. стоматологическая капа для выравнивания зубов
  2. зубной имплант противопоказания
  3. воспаление десен лекарства
  4. стоматологическая капа для выравнивания зубов
  5. противовоспалительные препараты от зубной боли
  6. препарат для лечения десен
  7. как пользоваться кремом корега для протезов видео
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Правильное лечение
Adblock
detector