Панкреатит острый и хронический Диагностика и особенности заболевания

  1. чем лечить воспаление корня зуба таблетки
  2. ортопед стоматолог это какой врач
  3. ортодонтия это

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

  • Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
  • Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
  • Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений.

Основные симптомы острого панкреатита:

  • тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
  • выраженная боль в левом подреберье;
  • высокая температура;
  • жидкий стул;
  • скачки артериального давления;
  • вздутие живота, тяжесть;
  • появление кровоизлияний в пупочной области.

Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли.

При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот.

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете.

Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют.

Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула.

Причины острого панкреатита

Панкреатит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Вирусный панкреатит возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы, например, при кори, вирусном гепатите, туберкулезе.

Распространенные причины острого панкреатита:

  • переедание, злоупотребление жирными продуктами, остротами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хирургические операции на поджелудочной железе и рядом расположенных органов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • обострение холецистита, гастродуоденита, гепатита и других воспалительных процессов пищеварительной системы;
  • прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на ткани поджелудочной железы;
  • повреждения поджелудочной железы.

Механизм развития болезни заключается в следующем. Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, в здоровом организме активизируются только после попадания в желудочный тракт.

Но под воздействием предрасполагающих факторов нарушается секреторная функция органа и ферменты активизируются уже в поджелудочной железе. Говоря простым языком, орган начинает переваривать сам себя, из-за чего и развивается воспаление.

Внешний осмотр

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Инструментальные методы диагностики

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы.

Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов.

Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам.

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар.

Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду.

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков.

По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным.

Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.

УЗИ-обследование

«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков).

Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.

Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.

При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество.

После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы).

В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
  • Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.

Обследование при остром панкреатите назначают гастроэнтеролог или хирург. Крайне важно своевременно провести лабораторные и инструментальные методы диагностики и получить максимально полную информацию о состоянии поджелудочной железы и рядом расположенных органов.

Симптомы острого панкреатита можно принять за клинические проявления других заболеваний (аппендицит, холецистит) и выбрать неправильную тактику лечения.

Для диагностики острого панкреатита врач может назначить следующие процедуры:

  • лабораторные исследования мочи, крови, кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ поджелудочной железы;
  • лапароскопию – мини-операцию, подразумевающую небольшие хирургические надрезы для точной диагностики болезни;
  • ангиографию – исследование кровеносных сосудов.

Важными методами являются УЗИ, МРТ и КТ, с помощью которых врач может определить размер поджелудочной железы, ее контуры, особенности структуры. Ультразвуковое исследование используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления новообразований.

Лечение острого панкреатита

При легкой форме панкреатита лечить болезнь можно в домашних условиях, с регулярным наблюдением у специалиста. При при более тяжелых формах заболевания лечение обязательно должно проходить в стационаре.

Медикаментозная терапия острого панкреатита может включать прием следующих лекарств:

  • анальгетиков;
  • миотропных спазмолитиков;
  • антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.

В случае, если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, специалисты могут прибегнуть к лапаротомии – операционному методу, во время которого врач получает доступ к поврежденному органу.

Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите

Показатель Значения при панкреатите
Амилаза

В крови:

В моче (диастаза):

 

≥150 ед/л

≥320 ЕД

Липаза ≥ 60 МЕ/л
Эластаза в 1 г кала ≤ 200 мкг
Лейкоциты крови ≥9х109
АсАТ ≥37 ЕД/л
АлАТ ≥45 ЕД/л
Общий белок ≥83 г/л
С-реактивный белок ≥5 мг/л
СОЭ ≥20 мм/ч
Прямой билирубин ≥8 мкмоль/л
Непрямой билирубин ≥19 мкмоль/л

Показатели

Формы острого панкреатита

отечный

деструктивный

гнойный

Клинические признаки

Начало клинических проявлений

С первых часов заболевания

С первых часов заболевания

С 7—10-го дня и позднее от начала заболевания

Длительность острых клинических проявлений

3—7 дней

1,5—2 мес.

3—4 мес.

Выраженность болезненного синдрома

Резкая боль

Очень резкая боль

Слабая боль

Состояние больного

Удовлетворительное, средней тяжести

Средней тяжести, тяжелое

Тяжелое

Температура тела

Нормальная, с 3 — 5-го дня может быть субфебрильной

Нормальная в первые 1—3 дня, а затем постепенно повышается
до 3 8° и выше

Высокая, иногда гектическая

Озноб

Нет

Возникает иногда

Возникает часто

Симптомы воспалительного инфильтрата в брюшной полости,
перитонита

Обычно отсутствуют

Наблюдаются часто

Наблюдаются часто

Осложнения

Обычно не возникают

Возникают часто (перитонит, плеврит, печеночно-почечная
недостаточность и ДР.)

Часто возникают гнойные осложнения, аррозивные
кровотечения, свищи поджелудочной железы и

др.

Лабораторные признаки

Лейкоцитоз

9—12 тыс.

Св. 9—12 тыс., нередко 20—25 тыс.

Св. 9—12 тыс., часто 2 0—25 тыс.

РОЭ

Небольшое ускорение с 3—4-го дня

Значительное ускорение со 2—3-го дня

Значительное ускорение

Активность амилазы, трипсина, липазы

Повышена в течение 3—5 дней

Повышена в течение 3—5 дней, иногда дольше

Обычно не повышена

C-реактивный белок

Повышается незначительно и непостоянно

Значительное повышение со 2—3-го дня

Значительное повышение

Фибриноген

Небольшое повышение с 3—4-го дня

Значительное повышение со 2—3-го дня

Значительное повышение

Нарушение водно-электролитного, углеводного, белкового и других
видов обмена 1

Мало выражено

Выражено

Резко выражено

Рентгенологические и эндоскопические признаки

Рентгеногическое исследование грудной клетки—реактивные
изменения (плеврит, ателектаз легких, нарушение функции диафрагмы и др.)

Выявляются очень редко

Выявляются часто

Выявляются часто

Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного
тракта (оттеснение желудка кпереди, разворот двенадцатиперстной кишки и ДР.)

Выявляются очень редко

Выявляются часто

Выявляются часто

Селективная ангиография чревного ствола и верхней
брыжеечной артерии

Обычно изменения незначительны

Характерны изменения степени васкуляризации поджелудочной
железы, артериовенозного кровотока, скорости появления венозной фазы

Фиброгастродуоденоскопия

Обычно изменения не выявляются

Характерны гиперемия, кровоизлияния, острые язвы слизистой
оболочки, симптомы давления на желудок и двенадцатиперстную кишку извне

Лапароскопия

Иногда обнаруживают серозный выпот с высокой активностью
ферментов и др.

Обнаруживают мутный или геморрагический выпот с высокой
активностью ферментов, кровоизлияния, жировые некрозы, серозное пропитывание
жировой клетчатки

Обычно изменения обнаружить не удается из-за выраженного
спаечного процесса в брюшной полости

Библиография: Акжигитов Г. Н. Острый панкреатит, М., 1974; Арипов У. А. и др. Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе, Ташкент, 1978; Баиров Г. А.

Хирургия поджелудочной»; железы у детей, с. 72, Д., 1978; Бойко Ю. Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита, Минск, 1970; Варновицкий Г. И.

Рентгенодиагностика заболеваний поджелудочной железы, М., 1966; Величенко В. М. Острый панкреатит в эксперименте и клинике, Минск, 1971; В и ля вин Г. Д.

, Кочиашвили В. И. и Калтаев К. К. Кисты и свищи поджелудочной железы, М., 1977; Виноградов В. В. и др . Хирургия панкреатита, Ташкент, 1974, библиогр.; Геллер Л. И.

Хронический рецидивирующий панкреатит, Хабаровск, 1976; Горбушина З.Е. Острые панкреатиты, Кишинев, 1971; Гудзенко Ж. П. Панкреатит у детей, М., 1980: Карагюлян Р. Г.

Хронический панкреатит и его осложнения, М., 1974; Королев Б.А. и др. Резекция поджелудочной железы при геморрагическом панкреонекрозе, в кн.: Вопр, неотложной хир., под ред. Б. А. Королева, с.

5, Горький, 1972; Лащевкер В. М. Острые панкреатиты, Киев, 1978; Маят В. С. и др. Диагностика деструктивных форм острого панкреатита, Хирургия, № 10, с. 23, 1978; Милонов О. Б. и Соколов В. И.

Хронический панкреатит, М., 1976, библиогр.; Hапалков Н. П., Артемьева H. Н. и Качурин В. С. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков, Л., 1980; Нестеренко Ю. А.,Буромская Г. А. и Лаптев В. В.

Внутричревная инфузия 5-фторурацила при остром деструктивном панкреатите, в кн.: Асептика и антисептика (новое в хирургии), под ред. В. С. Савельева и др., с. 99, М., 1979; Нестеренко Ю. А., Глабай В. П. и Маят К. Е.

Субтотальная резекция поджелудочной железы при хроническом панкреатите, Вестн, хир., т. 124, № 4, с. 25, 1980; Осложнения и пути снижения летальности при остром панкреатите, под. ред. М.

Гвоздева и др., Л., 1976; Панченков Р. Т. и др. Лимфосорбция при остром панкреатите как новый метод устранения эндогенной интоксикации, Вестн, хир., т.

118, JSIa 4, с. 33. 1977; Пермяков Н. К., Подольский А.Е. и Титова Г. П. Ультра-структурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы, М., 1973; Пиковский Д. Л.

и Алексее в Б. В. Дренирование грудного лимфатического протока в лечении деструктивного панкреатита, Хирургия, «Nb 1, с. 107, 1976, библиогр. ; Прокубовский В. И., Кудинов А. А. и Гогодзе А. В.

Ангиографические признаки заболеваний поджелудочной железы, там же, № 10, с. 51, 1975; Савельев В. С. и Огнев Ю. В. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита, там же, № И, с. 38, 1976; Филин В. И., Пронин О. В. и Зайцев Е. И.

О резекции поджелудочной железы у больных некротическим панкреатитом, Вестн, хир., т. 122, № 6, с. 52, 1979; Чаплинский В. В. и Гнатышак А. И. Острый панкреатит, М.

, 1972, библиогр.; Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение, М., 1970; Шалимов А. А. и др. Хирургия панкреатита, Хирургия, № 1, с. 6,’ 1978; Шапкин В. С. и др.

К вопросу об оперативном лечении острого панкреатита, Клин, хир,, №4, с. 51, 1975; Шелагуров А. А. Болезни поджелудочной железы, М., 1970, библиогр.; Anacker H., Weiss H. D. a. Kramann B.

Endoscopic retrograde pancreaticocholangiogra-phy (ERPC), B., 1977; Banks P. A. Pancreatitis, N. Y.—L., 1979;Ferrucci J. T. a. o. Computed body tomography in chronic pancreatitis, Radiology, v. 130, p. 175, 1979; Gambill E. E.

Pancreatitis, St Louis, 1973; Gastroenterology, ed. by H. L. Bockus, y. 4, p. 5 a. o., Philadelphia a. o., 1976; Grosinger K. H. Pancreatecto-mie bei akute Pancreatitis, Arch. klin. Chir., Bd 328, S. 311, 1971; Gulzow M. u. Zastrow R.

Folgen, Kompiikationen und Todesursachen der akuten Pancreasnek-rose, Dtsch. Z. Verdau.-u. Stoffwechselkr., Bd 38, S. 73, 1978; Haertel M., Tillman U. u. Fuchs W. A.

Die akute Pankreatitis im Computertomogramm, Fortschr. Rontgenstr., Bd 130, S. 525, 1979; Handbuch der inneren Medizin, hrsg. v. M. M. Forell, Bd 3, T. 6, S. 519, B., 1976; Hollender L. F., Gillet M. et Sava G.

La pancreatectomie d’urgence dans les pancreatites aigues, Ann. Chir., t. 24, p. 647, 1970; Putzke H.-P. Zur Morpho-logie der akuten und chronischen Pankreatitis, Z. ges. inn. Med., Bd 34, S. 266, 1979; Schiller W. R., SuriyapaC. a. Anderson М.С.

A review of experimental pancreatitis, J. surg. Res., v. 16, p. 69, 1974; Sсholze H. Die Pankreatitis, Das klinische Bild, die chirurgische Behandlung, Stuttgart, 1972, Bibliogr.; Tylen U. a. Arnesjo B.

Г. H. Акжигитов, А. Л. Гребенев, Ю. А. Нестеренко, В. И. Филин; Г. А. Баиров (дет. хир.), Л. Д. Линденбратен (рент.), Н. К. Пермяков (пат. ан.), Г. П.

Диета при остром панкреатите

Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели.

Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист. Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.

Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт:

  • алкоголь;
  • свежий хлеб, выпечка;
  • грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
  • бобовые в любом виде;
  • жирное мясо;
  • колбасы, консерванты;
  • жирный бульон;
  • субпродукты;
  • томатная паста, соусы;
  • кислые соки;
  • газированные напитки.

При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения.

В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли.

Препарат Креон® при остром панкреатите

Для качественного переваривания пищи необходимо определенное количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При остром панкреатите железа воспалена и не может выполнять свои функции.

В результате пища остается частично непереваренной, начинает бродить и загнивать в кишечнике, вызывая вздутие, метеоризм и боли в животе, а также нарушение стула.

Обеспечить качественное переваривание пищи и всасывание питательных веществ, помогает препарат Креон® – современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул.

желатиновая оболочка моментально растворяется в желудке, а минимикросферы, содержащиеся в капсуле, перемешиваются с едой и способствуют её эффективному расщеплению и оптимальному усвоению питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

муковисцидозе, гастроуоденит, холецистит. В отличии от некоторых других ферментых препаратов Креон® можно принимать при остром панкреатите, а так же при обострениях хронического панкреатита.

Препарат следует принимать во время или сразу после приема пищи. Если есть трудности с проглатыванием, содержимое капсулы можно добавить в напиток или любую мягкую кислую пищу (йогурт, фруктовое пюре).

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

RUCRE172658 от 25.07.2017

1. Бондарев В.И., Пепенин А.В. Лечение больных острым панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Том 4, № 2.

2. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.

3. Бэнкс П. Панкреатит: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982

4. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб: Изд-во «Питер», 2000.

5. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Первый Московский Международный Конгресс хирургов: Тезисы докладов.-Москва, 1995.

6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.

7. Земсков B.C. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Киев, 1980.

8. Иванов П.А., Гришин А.В., Щербюк А.Н. и др. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита // Хирургия. 1998. — № 9.

9. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000 от 11.05.2018.

Заключение

Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания.

При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию).

  1. имплантирование зубов противопоказания
  2. препараты от десен
  3. капа для коррекции зубов
  4. стоматолог-ортопед кто это такой
  5. лучшее средство от зубной боли таблетки
  6. ортопед-стоматолог это
  7. врач стоматолог ортопед что лечит
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector